甲狀腺腫瘤應用腔鏡微創手術治療的效果與安全性分析

徐勝元

甲狀腺腫瘤是臨床常見的頭頸部腫瘤,常發于女性患者,以頸前腫塊為主要癥狀,且隨著患者吞咽活動,嚴重時可伴有吞咽困難、呼吸困難等癥狀,其癥狀較明顯。臨床治療仍以外科手術為主要方式［1］。但常規甲狀腺切除術是甲狀腺手術實施的基礎,可充分暴露患者病灶,易于醫生實施手術治療,但術后頸部瘢痕較明顯,嚴重影響美觀度。而隨著醫療水平的不斷發展,醫療設備的不斷完善,甲狀腺腔鏡微創手術越來越完善,其具有創傷小、恢復快等優勢,且切口較隱秘,瘢痕不影響患者美觀［2］；還可顯著改善患者病情,縮短患者治療時間,促進患者及早康復,廣泛應用于各大醫院。為進一步推廣甲狀腺腔鏡微創手術治療,本文以本院2019 年2～11 月收治的86 例甲狀腺腫瘤患者為觀察對象,分析腔鏡微創手術治療該疾病的的臨床療效及安全性,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2～11 月收治的86 例甲狀腺腫瘤患者,隨機分為對照組和觀察組,各43 例。對照組男18 例,女25 例；年齡22～67 歲,平均年齡(36.53±10.35)歲；其中單側30 例,雙側13 例；病理：16 例甲狀腺腺瘤,12 例結節性甲狀腺腫,11 例甲狀腺乳頭狀癌,4 例甲狀腺微小乳頭狀癌；文化水平：小學與初中16 例,高中與大專16 例,大專以上11 例。觀察組男15 例,女28 例；年齡24～66 歲,平均年齡(35.64±10.23)歲；其中單側33 例,雙側10 例；病理：13 例甲狀腺腺瘤,14 例結節性甲狀腺腫,10 例甲狀腺乳頭狀癌,6 例甲狀腺微小乳頭狀癌；文化水平：小學與初中14 例,高中與大專15 例,大專以上14 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①均符合甲狀腺腫瘤病癥的臨床診斷標準,且經彩超、CT 等影像檢查確診者；②均無甲狀腺功能亢進癥；③均知曉研究目的,自愿參與并簽署知情同意書；④臨床資料完善者；⑤本次實驗已經醫院委員會審核批準。排除標準：①年齡≥70 歲者；②患有嚴重凝血功能障礙疾病者；③患有嚴重心肝腎等重要器官功能障礙者；④甲狀腺癌合并頸部淋巴結腫大,且疑似轉移者；⑤患有惡性腫瘤者；⑥患有精神類疾病、智力有障礙者；⑦無法溝通、依從性較差者；⑧排斥或抗拒本次實驗者；⑨孕婦、哺乳期婦女；⑩對麻醉藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規開放甲狀腺手術治療,全身麻醉起效后患者取平臥位,墊高患者頸肩部,并使頭向后仰,使患者頸部病灶充分暴露。然后在胸骨切跡上緣約2 cm 左右做弧形切口約6～10 cm,將皮膚→皮下組織→頸闊肌逐層切開,進行分離,然后切開頸白線,使甲狀腺兩葉與峽部暴露,行甲狀腺中靜脈、上下級血管斷扎,同時注意患者喉返神經、喉上神經及甲狀腺旁腺的保護,行部分或全部切除治療,留置引流管,自術口引出體外,縫合切口。

1.2.2 觀察組 患者采用腔鏡微創手術治療,全身麻醉起效后患者取仰臥位,頭后仰,保持頸部過伸位。于患者右側乳頭3 點鐘方向作切口約1 cm,于皮下注射膨脹液建立皮下隧道,以剝離棒分離深筋膜淺層至兩側胸鎖乳突肌外緣。然后將腔鏡置入患者體內,保持CO2氣壓6～8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；于患者左、右乳頭的11 點鐘方向作切口約0.5 cm,置入超聲刀、分離鉗,切開頸白線,牽拉頸前肌群,分離甲狀腺,以超聲刀切除甲狀腺結節或全部腺葉,置于標本袋中,通過觀察孔取出切除物,沖洗創面,無出血后,放置引流管,縫合切口。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果,依據患者臨床癥狀與體征表現評估治療效果。治療后,患者臨床癥狀消失,體征恢復至正常,無疼痛與復發情況,為治愈；治療后,患者臨床癥狀改善,有輕微疼痛,但不影響生活,無復發,為好轉；治療后,患者臨床癥狀無改善,甚至加重,為無效［3］。總有效率=治愈率+好轉率。②臨床指標,包括切口長度、術中出血量、手術時間、疼痛感、引流管拔除時間、住院時間,疼痛感采用視覺模擬評分法(VAS)評定,其中0～1 分表示無痛,2～4 分表示輕度疼痛,5～6 分表示中度疼痛,7～8 表示重度疼痛,9～10 分為劇烈疼痛［4］。③并發癥,包括聲音嘶啞、手足抽搐、呼吸困難、喉頭水腫、切口感染、術后出血等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治愈35例,好轉6例,無效2 例,總有效率為95.35%；對照組治愈30 例,好轉3 例,無效10 例,總有效率為76.74%；觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組切口長度、引流管拔除時間及住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,疼痛感評分低于對照組,手術時間長于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標比較()

表2 兩組臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率6.98%低于對照組的32.56%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

甲狀腺腫瘤是臨床常見頭頸部病癥,早期無明顯癥狀,難以判定病情,隨著病情發展,患者頸部會出現明顯腫塊,從而壓迫周圍神經、氣管與食管,導致患者并發吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀［5］。若未及時給予治療控制,可從良性腫瘤轉變為惡性腫瘤,嚴重威脅患者的生命。隨臨床微創技術發展,腔鏡下實施治療,臨床應用廣泛。而腔鏡作為患者體內檢查與治療的內窺鏡,本質是由一種纖維光源組成的內窺鏡,可直視患者體內情況,從而充分了解患者致病因素,為患者治療提供可靠依據且無需開腔治療,可于電腦幕前直接檢查患者體內情況,實施精確的手術治療操作,有效提高臨床治療效果。同時在照明良好的光源下經連接腔內的腔鏡,直接將患者器臟情況投射至監視屏幕上,可在顯示屏的監視下進行手術,對患者病變組織進行切除、電凝、切開、縫合等,結合電子、光學、攝像等多種技術,是高科技于臨床應用的典范。且該治療具有多種優勢,集檢查與治療一體,可用于多種病癥治療,其應用效果顯著［5］。

臨床甲狀腺腫瘤患者治療以手術切除為主,常規手術治療雖可有效改善病癥,但手術創傷較大,術后并發癥較多,影響患者頸部美觀度,臨床護理效果不佳。而腔鏡微創手術是臨床新型的微創手術,相較于常規手術,其創傷較小,可有效避免術口的疼痛與手術瘢痕殘留的尷尬；因創傷較小,可有效避免術中器械對臨近臟器的干擾,繼而可縮短患者住院時間；且該方式治療切口較小,從而減少切口感染發生率,促使患者及早康復。同時可經過腔鏡的輔助更好地觀察患者病灶,使其充分暴露,避免手術過程中對病灶周圍組織造成損傷；且手術切口較小且隱秘,恢復后頸部無瘢痕,美容效果顯著；再加上30°鏡的照明與放大作用,可使整個手術操作過程清晰,可充分暴露患者血管、神經、甲狀旁腺等周圍組織的結構,益于醫生給予分辨與保護,行徹底止血,減少出血量,有效降低甲狀旁腺誤切率,其效果顯著［6］。本文研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=6.198,P<0.05)。觀察組切口長度、引流管拔除時間及住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,疼痛感評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見腔鏡微創手術治療可有效縮小患者切口,緩解疼痛感,降低出血量與并發癥,繼而縮短患者住院時間,促使患者盡早康復,顯著提高治療效果,且術后瘢痕較隱秘,完全不影響患者美觀度,易被患者廣泛接受。觀察組手術時間長于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),分析原因可能為腔鏡微創手術為一種新型手術方式,手術需通過器械完成,操作較復雜,繼而延長手術時間。臨床認為有必要針對該手術方式進行培訓,提高術者的操作熟練度,縮短手術時間,提高手術效果。

綜上所述,針對甲狀腺腫瘤采用腔鏡微創手術治療療效顯著,可顯著改善患者癥狀,緩解疼痛感,且有效減少并發癥發生,安全可靠,值得推廣。