全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的效果比較

曹貽元

髖關節置換術在臨床上屬于一類極為常見的手術方式,通常由于患者患有骨腫瘤、骨關節炎、骨折等疾病,導致其關節部位發生功能性障礙,或產生持續性疼痛等問題的發生,當采用常規保守治療方式無法對其臨床癥狀產生有效改變時,便需要采取手術治療的方式［1］。此治療方式主要通過利用關節替換的方式對患者疼痛癥狀加以環節,并在最大程度上將其髖關節功能加以恢復。目前在實施手術的過程中,其治療結果會受到多種因素的影響。而其中選取何種麻醉方式便是最為關鍵的因素之一［2］。現階段臨床上常采用的麻醉方式共分為全麻以及腰硬聯合麻醉兩種,產生的效果存在一定的差異,因此本文將通過對62 例接受髖關節置換術的患者進行對比研究,具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年6 月入本院接受髖關節置換術的62 例患者作為研究對象,利用隨機數字表法分為參比組和研究組,各31 例。參比組男16 例,女15 例；年齡最大74 歲,最小57 歲,平均年齡(64.58±3.14)歲；體重最高76 kg,最低48 kg,平均體重(57.69±6.11)kg。研究組男17 例,女14 例；年齡最大75 歲,最小56 歲,平均年齡(63.87±3.72)歲；體重最高75 kg,最低49 kg,平均體重(56.48±6.18)kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①經過檢查符合實施髖關節置換術的標準,且不存在腰椎病變的情況；②沒有相關手術禁忌證以及麻醉禁忌證的情況；③具有較為清晰的自主意識,且能夠與人進行正常溝通；④對本次研究內容均已知曉,且在知情同意書中簽字確認。排除標準：①經過檢查發現存在髖關節發育不良的情況；②血流動力學存在嚴重異常的情況,或存在電解質紊亂的情況；③曾接受過髖關節手術治療的情況；④同時患有嚴重的心腎功能異常者。

1.2 方法 參比組施以全麻的方式,具體內容如下。①在患者進入到手術室之后,對其進行外周靜脈的開放。②麻醉誘導階段：分別按照0.1 mg/kg 咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H10980025)、0.3～0.5 μg/kg 舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054171)、1.5～2.5 mg/kg 丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H20040300)、0.2 mg/kg 順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20060869)的標準進行配置,并采用靜脈注射的方式。對患者施以氣管插管后,將其與麻醉機相連接,并對其采取機械通氣的方式。③麻醉維持階段：按照0.1～0.2 μg/(kg·min)的標準進行瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20030197)的持續靜脈泵注。并根據手術過程中患者的實際情況對其麻醉劑量進行適當調整。

研究組施以腰硬聯合麻醉的方式,具體內容如下。①為患者進行麻醉前體位的調整,通常取側臥位的方式。②在患者L3～L4椎間隙中進行穿刺,完成穿刺工作后,利用腰穿針穿破蛛網膜,觀察穿刺結果,若出現腦脊液,則開始實施接下來的麻醉工作。③取濃度為0.5%的鹽酸布比卡因(安徽長江藥業有限公司,國藥準字H34020931)1.2～1.5 ml 進行注射。④完成后,調整患者體位,轉變為平臥位,并取鹽酸利多卡因(安徽長江藥業有限公司,國藥準字H34020932)進行注射,用藥劑量控制在4 ml 左右即可。在患者接受手術治療的整個過程中,需對患者生命體征情況進行密切關注,若出現心率<60 次/min 時,需要對其運用適量的阿托品進行治療,通常為0.5 mg。若出現血壓顯著降低,且低于20%的情況,則需利用黃麻堿進行治療,通常為10 mg。并調整輸液速度。

1.3 觀察指標 ①觀察對比兩組研究對象在手術前后血壓以及心率指標變化。②觀察對比兩組研究對象麻醉指標情況,主要包括麻醉起效時間以及麻醉完善時間。③觀察對比兩組研究對象不良反應發生情況,主要包含惡心嘔吐、深靜脈栓塞、肺部感染、認知功能障礙等。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后血壓及心率指標變化對比 手術前,兩組收縮壓、舒張壓、心率對比,差異無統計學意義(P>0.05)；手術后,研究組收縮壓、舒張壓、心率分別為(103.64±9.33)mm Hg、(67.36±4.25)mm Hg、(65.28±5.33)次/min,均低于參比組的(124.33±11.02)mm Hg、(79.62±6.11)mm Hg、(94.36±4.36)次/min,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后血壓及心率指標變化對比()

表1 兩組手術前后血壓及心率指標變化對比()

注：與參比組手術后對比,aP<0.05

2.2 兩組麻醉指標對比 研究組麻醉起效時間、麻醉完善時間分別為(23.92±8.55)、(11.36±4.31)s,均短于參比組的(45.61±7.69)、(23.02±3.21)s,差異有統計學意義(t=10.5017、12.0803,P<0.05)。

2.3 兩組不良反應發生情況對比 研究組出現深靜脈栓塞1 例(3.23%),肺部感染1 例(3.23%)；參比組出現惡心嘔吐3 例(9.68%),深靜脈栓塞4 例(12.90)%,肺部感染2 例(6.45)%,認知功能障礙2 例(6.45%)。研究組不良反應發生率為6.45%,低于參比組的35.48%,差異有統計學意義(χ2=7.8838,P<0.05)。

3 討論

現階段,臨床在針對髖關節病變或髖關節功能異常的患者進行治療的過程中,通常首選的方式為保守非手術治療。但是若患者在患病早期未接受良好的治療措施,或治療依從性較差,則會導致其疾病產生進一步的惡化,此時需采取手術治療的方式。對于處于晚期髖關節疾病的患者來講,運用髖關節置換術可以產生更加積極的臨床應用效果［3］。該方式主要通過運用生物材料,將關節假體制作而成,并將其代替患者機體中的病變關節部位,從而對其疼痛癥狀加以改善,使患者髖關節運用功能能夠逐漸恢復,另外針對髖關節畸形等問題同樣可以產生有效的作用。患者在接受手術治療后,由于對其機體造成的創傷較小,因此術后可較快恢復,并且能夠有效提升患者的生活以及生命質量。但是目前我國臨床上接受髖關節置換術的患者普遍以老年患者群體為主,隨著年齡的不斷增長,老年患者的各項機體功能也在發生的改變,逐漸向衰退的方向發展,機體對于麻醉的耐受能力以及對手術治療的耐受能力也各有差異,普遍較為薄弱［4］。特別是根據相關臨床研究發現,老年患者大多都會同時患有多種慢性疾病的情況,如呼吸系統疾病、心腦血管系統疾病等,特別是隨著代謝能力的逐漸下降,老年患者對于麻醉藥物的敏感性更強,相比年輕人來講更容易在接受手術治療的過程中出現血流動力學異常的狀況,因此在對患者實施麻醉的過程中采取何種麻醉方式較為重要,不但要考慮到手術治療效果,還需要考慮到手術過程的安全性。

目前在臨床上常采用的麻醉方式為全麻以及腰硬聯合麻醉的方式。首先,采用全麻的方式時,由于在手術過程中無法有效確定最佳的應用劑量,并患者在手術治療之前需要接受較長的誘導時間,極易發生阻滯不全,最終導致麻醉不夠成功,且對老年患者的麻醉效果造成一定的影響。尤其是運用該方式進行麻醉容易造成患者血流動力學出現不穩定的狀態,由于無法確定最佳劑量,還容易導致劑量偏大的情況,因此會造成患者術后蘇醒時間過長,出現惡心嘔吐等不良反應,不利于其整體健康的恢復。其次,運用腰硬聯合麻醉的方式,可以在短時間內起效,并且具有較為理想的阻滯效果［5］。在對患者施以麻醉之后,同樣能夠保證其皮膚肌肉能夠長期保持在松弛的狀態之下,在此狀態下相關手術人員能夠在對其深部組織進行清理時產生更加良好的保障,對于傷口愈合同樣能夠起到一定的促進作用。此外,通過運用該方式,可以對患者產生良好的鎮痛作用,通常情況下在對其進行藥物注射3 min之后,便能夠形成麻醉平面,10～15 min 之后便能夠固定麻醉平面,因此可以使患者肌肉完全松弛的效果更加明顯。另外,通過運用該麻醉方式,能夠對患者血流動力學各項指標進行良好的控制,使其能夠使用保持在穩定的狀態,所以在保護心腦血管系統功能方面能夠產生更加積極的保護作用。此外,運用腰硬聯合麻醉的方式,還能夠在手術過程中根據患者的使其狀態,生命各項指標變化情況進行麻醉藥物用量的調整和補充,在最大程度上實現手術的可控性,且具有較高的安全性,因此在臨床應用中具有重要意義。

本次研究結果顯示,手術后,研究組收縮壓、舒張壓、心率均低于參比組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組麻醉起效時間、麻醉完善時間均短于參比組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組不良反應發生率為6.45%,低于參比組的35.48%,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,與全麻的方式相比,采用腰硬聯合麻醉的方式在髖關節置換術開展的過程中能夠產生更為積極的臨床應用效果,值得進一步深入研究和推廣。