頰側引流對下頜阻生第三磨牙術后反應的影響

馬犇 劉長歡 王玲

下頜阻生第三磨牙的拔除術是口腔頜面外科門診最常見的手術,術后幾天內常伴有疼痛、腫脹、張口受限等癥狀,嚴重影響患者生活質量［1,2］。部分學者及臨床工作者提出術后初期縫合時使用頰側引流技術可以有效減少術后并發癥［3-5］。然而相關領域的研究分析仍有限。本研究在下頜阻生第三磨牙拔除術后早期使用頰側小型引流管,通過系統性評價的方法來分析該技術的臨床效果,包括術后腫脹厚度、張口度以及疼痛評分,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用隨機對照單盲法進行前瞻性研究,選取2019 年6 月～2020 年6 月就診于本院口腔頜面外科門診需拔除下頜阻生第三磨牙的患者30 例作為研究對象,男16 例,女14 例；年齡19～36 歲,平均年齡(28±3)歲。納入標準：①水平中位或低位阻生下頜第三磨牙,部分骨埋伏,完全或部分牙齦覆蓋,需要手術拔除,且手術難度相對較大,術后反應一般較明顯；②患牙及鄰牙無齲損、牙髓炎及根尖周炎；③患者無吸煙及飲酒習慣,牙周組織健康,口腔衛生習慣良好。排除標準：①患者存在控制不良的高血壓、糖尿病、心臟病等全身系統性疾病史；②患牙周圍存在病理性病變,如囊腫等。所有操作及治療程序均符合倫理學原則且術前獲得患者知情同意。將患者隨機分為實驗組和對照組,每組15 例。

1.2 方法 所有手術均由同一名口腔頜面外科醫師完成,具體過程如下：使用阿替卡因腎上腺素注射液(商品名：必蘭,法國碧蘭公司,注冊證號H20090172,規格：含鹽酸阿替卡因68 mg 與酒石酸腎上腺素17 μg)1.7 ml 行下牙槽、頰、舌神經阻滯麻醉及局部浸潤麻醉,隨后行三角形翻瓣術暴露患牙,使用微動力系統在充分冷卻下去除遠中及冠部骨阻力,將患牙分為冠根兩部分,拔除患牙。仔細搔刮拔牙創,去除濾泡。生理鹽水沖洗術后創面。隨后使用可吸收性縫線(商品名：VICRYL Plus 4-0,ETHICON)縫合創口,其中對照組直接縫合創口,實驗組在近中頰側松弛切口處(第一磨牙與第二磨牙之間)置入一根長度為3.0 cm、直徑為3.0 mm 的引流管,縫合固定于近中切口防止脫落或進入手術創口。見圖1,圖2。

圖1 實驗組患者術前情況

圖2 實驗組患者術后頰側置引流管

術后兩組患者均給予常規口服抗生素預防感染(阿莫西林0.5 g/次,3 次/d,持續3 d)及解熱鎮痛藥預防術后疼痛(布洛芬緩釋膠囊 0.3 g/次,每12 小時1 次,持續3 d),常規醫囑。實驗組患者第2 天復診去除引流管,所有患者7 d 后復診拆除縫線。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組手術時間、面部腫脹厚度、張口度、疼痛評分。①腫脹程度：使用Amin 和Laskin 制訂的標準評估［6］：分別測量耳前點至頦前點、耳前點至口角以及外眥至下頜角的距離,測量時間為術前、術后第2 天和術后第7 天。②張口度：通過測量上下頜中切牙之間的最大距離進行評估,測量時間為術前、術后第2 天和術后第7 天。③術后疼痛嚴重度：采用視覺模擬評分法(VAS)評估,0 分為無疼痛,10 分為能夠想象的最嚴重疼痛,評估時間為術后第1 天、術后第2 天和術后第7 天。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間和面部腫脹厚度比較 實驗組的手術時間為(22±2)min,長于對照組的(19±2)min,差異具有統計學意義(P<0.05)。術前和術后第7 天,兩組患者的面部腫脹厚度組間組內比較差異均無統計學意義(P>0.05)；術后第2 天,實驗組患者的面部腫脹厚度明顯小于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組面部腫脹厚度比較(,mm)

表1 兩組面部腫脹厚度比較(,mm)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組張口度比較 術前和術后第7 天,兩組患者的張口度組間組內比較差異均無統計學意義(P>0.05)；術后第2 天,實驗組的張口度明顯大于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組張口度比較(,mm)

表2 兩組張口度比較(,mm)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組疼痛評分比較 術后第1、2 天,實驗組患者的疼痛評分均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；術后第7 天,兩組患者均無明顯疼痛,兩組疼痛評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛評分比較(,分)

表3 兩組疼痛評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

本次研究發現,術后第1、2 天,實驗組患者的疼痛評分分別為(4.8±1.4)、(4.5±1.5)分,均明顯低于對照組的(6.1±1.1)、(5.7±1.1)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。然而根據目前國內外的研究結果,頰部引流管對于減輕術后疼痛的效果并不是很樂觀。Koyuncu等［7］對頰部引流裝置的使用與術后疼痛的關系做了研究,未發現明顯影響。李雙君等［8］的分析也表明,引流并不能夠顯著降低患者術后疼痛。本次研究與上述研究結果不同。由于需要置入引流管,實驗組手術時間明顯長于對照組(P<0.05),按照外科原則來說,較長的手術時間應該更容易導致術后疼痛,然而本研究結果卻相反。這可能是由于引流管可以減少牙槽窩內積血,從而減少了術后疼痛。

術后腫脹在阻生第三磨牙拔除術中十分常見,而導致和能夠影響腫脹的真正病因尚不明確。本研究發現使用頰側引流管后,術后2 d 內腫脹明顯減輕。Osunde 等［9］的研究表明使用引流物與未使用引流物相比,可以有效的減少腫脹。Al-Delayme［10］的研究也表明制造術區炎性滲出物的引流通道可以有效減少阻生第三磨牙拔除術后的水腫及腫脹情況。這與本研究結果相同。然而也有一些學者認為,無論是手術操作技術、不同的翻瓣技術,還是超聲骨刀系統的使用,均沒有足夠的證據表明可以減少腫脹［11,12］。總得來說,一期愈合配合頰部引流是目前比較有價值的方法。

本研究的不足之處在于僅采用了軟組織相關參數進行研究,即使用面部測量點來評估術后腫脹程度。該方法不失為一種無創的、經濟的評估方法,然而由于面部腫脹是一個三維概念,上述測量點并不能很嚴格的反映面部腫脹程度,在數據轉移的過程中存在一定誤差,不能與CT 及磁共振成像的準確性相比。

綜上所述,下頜阻生第三磨牙拔除術后早期使用頰側小型引流管可以明顯的減少術后面部腫脹程度、張口受限程度及疼痛程度。因此,術后常規使用該技術可以有效縮短術后恢復時間,提高患者術后生活質量。