觀察小劑量甲強龍聯合呼吸興奮劑治療慢阻肺并呼衰患者的效果

鄭怡

慢阻肺并呼衰加重呼吸系統損傷,再次減少肺部健康組織,降低肺部含氧量,危險系數變高。慢阻肺并呼衰會影響腦部供氧,若缺氧嚴重會出現腦死亡,危險性較大。小劑量甲強龍聯合呼吸興奮劑可快速改善病癥,輔助肺部恢復活力,減少呼吸系統問題,讓呼氣、吸氣正常進行,減輕肺部負擔［1］。小劑量甲強龍聯合呼吸興奮劑比維生素C 與小劑量甲強龍聯合更可靠,藥物分子更活躍,能刺激肺部功能,促進肺部修復,相關指標改善越來越顯著,詳見下述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年5 月本院治療的82 例慢阻肺并呼衰患者,其中,男47 例、女35 例,平均年齡(63.85±5.24)歲,平均病程(6.71±1.59)年。按擲硬幣法分為參照組(42 例)和觀察組(40 例)。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準［2］均為慢阻肺并呼衰確診病例,符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》及《內科學》中關于慢阻肺合并呼衰的相關診斷標準；肺部哮鳴音/干鳴音、胸悶、喘息、咳嗽、痰多等病癥明顯,用力肺活量等指標小于正常值的75%。

1.2.2 排除標準 糖尿病、心臟病、消化系統問題、藥物過敏、近2 周內用過激素類藥物。

1.3 方法

1.3.1 參照組 給予小劑量甲強龍聯合維生素C 治療。采用125 ml 氯化鈉注射液(濃度為0.9%)與50 mg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(商品名：甲強龍,Pfizer Manufacturing Belgium NV,注冊證號H20170197,規格：40 mg×1 瓶/盒)混合,靜脈滴注,1 次/d；同時給予維生素C(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H21020713,規格：0.1 g×100 片/瓶)口服,2 次/d,200 mg/次。連續治療7 d。

1.3.2 觀察組 給予小劑量甲強龍聯合呼吸興奮劑治療。甲強龍用法同參照組,同時給予患者呼吸興奮劑尼可剎米(江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠,國藥準字H32022771,規格：1.5 ml∶0.375 g×10 支/盒)治療,0.25～0.5 g/次,與250 ml 葡萄糖溶液(濃度為5%)混合,靜脈滴注,1 次/d,若病情較重可1～2 h 重復用藥,連續治療7 d。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的治療效果,療效判定標準：顯效：治療后,肺功能指標均恢復正常,生命體征穩定,無胸悶、痰多等病癥；有效：治療后,肺功能基本正常,胸痛、咳嗽等病癥偶有發生；無效：治療后,肺功能指標無任何好轉跡象,患者咳嗽等依然嚴重,出現缺氧性休克等情況。治療總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者的相關指標,包括心率、呼吸頻率、用力肺活量、住院時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 治療后,觀察組患者的總有效率高于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者的相關指標比較 治療后,觀察組患者的心率、呼吸頻率低于參照組,用力肺活量高于參照組,住院時間短于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的相關指標比較()

表2 兩組患者的相關指標比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

3 討論

慢阻肺合并呼衰阻礙氣道正常進行空氣流動,呼氣、吸氣十分費力,面部發紫、頭暈、機體活性下降、痰液化膿等,降低生命存活率。慢阻肺合并呼衰對心臟、肝臟、腎臟等功能也造成損傷,增加臟器耗氧量,減慢機體代謝,血管內外壓長期失衡,營養物質大量流失,機體支撐能力及活動能力呈下降趨勢,死亡率飆升［3］。維生素C 是促進機體代謝、保持機體活性的有效維生素,提高機體免疫力,細胞在維生素C 的作用下活性變高,機體能更好的抵抗病菌。小劑量甲強龍與維生素C 聯用可以改善病狀,但一段時間后機體炎癥等容易加劇,無法長久保障生命活性,臟器功能長期維持在正常邊緣,呼吸依然受限,身體和心理負擔都較重。小劑量甲強龍聯用尼可剎米能提高藥物效力,減少呼吸功能障礙,肺部含氧量增加,患者生命更安全。

尼可剎米是很好的呼吸興奮劑,可改善呼吸中樞系統活性,增加潮氣量、給氧量,保障氣體輸出和進入,促進肺功能運轉,減輕周圍臟器、組織負擔,促進周身血氧循環［4］。甲強龍、尼可剎米同時作用,綜合調整機體活性,發揮兩種藥物的優勢,減少二氧化碳等不良氣體在體內的殘留量,降低碳酸等合成,盡量平衡酸堿度。如果二氧化碳等氣體較多,會與血液中的物質反應,容易生成碳酸根離子,濃度達到一定劑量血液pH 值酸性變大,對血管、臟器、骨骼都會造成損傷,削弱機體抵抗力［5］。若病菌侵襲機體,易并發其他疾病。小劑量甲強龍聯合呼吸興奮劑治療可增加藥物聯用機制,滿足呼吸系統運轉所需條件,減少機體耗氧量,促進周身代謝。

小劑量甲強龍聯用尼可剎米更可靠,呼吸系統在藥物的作用下重新恢復活力,氣道黏膜逐漸完整,痰液由多轉少,輕咳后能順利排除,咽喉較舒適。甲強龍、尼可剎米均從機體內部發揮作用,藥物與血液盡快接觸,快速在病灶發揮作用,保障藥物在機體內部的運輸和持續作用力。抗炎藥物、增強免疫能力藥物、改善呼吸中樞系統藥物在血液中的半衰期較穩定,剛好足夠白天和夜間消耗。用藥后夜間常見的缺氧性休克、死亡、缺氧導致失眠/頭痛等較少發生,機體始終在舒適的狀態下運轉,各項生命指標較穩定,不良病癥被合理規避。

小劑量甲強龍聯合呼吸興奮劑巧妙的規避了代謝問題,給機體一個強大的助推力,轉變呼吸狀態。肺部健康組織在營養物質的滋養下能快速分裂、增生,有些毛細血管能重新建立連接,血液運輸等慢慢發生變化,肺部功能受限局面被打開。雖然在很多資料中慢阻肺氣流的可逆性較低,但堅持用藥能加大恢復幾率,保障氣道通氣質量。氧氣通過氣道的次數和劑量增多,能更好的保護呼吸系統,促進心臟、腦部供氧,減少體內組織損傷［6］。其他臟器協同性變強,能適應機體運作頻率,調整血氧需求,降低機體運轉難度,機體耐受性變好。呼衰會嚴重威脅慢阻肺患者,尿潴留量增加,對機體轉好不利,甲強龍、尼可剎米聯合才能更好的改變問題。呼吸舒適對患者生理和心理都是一種緩解,機體在舒適的狀態下能更好的修復,健康細胞活性、臟器活性等重新向正常轉變,心率、呼吸頻率等指標在短時間內恢復正常,住院時間變短,生活質量更高。

小劑量甲強龍聯用尼可剎米規避了甲強龍引起的不良反應,減少藥物在機體內沉積量,促進藥物代謝,保障體內環境。若僅依靠維生素C 機體代謝、吸收狀況都較有限,聯用尼可剎米后臨床能通過相關指標檢測更好的掌握患者病情［7］。能提高治療效果,藥物起效速度變快,可加快病癥消退,機體缺氧時間越少對機體組織越有利,如果機體能時時保有足夠的氧氣,內分泌等不會紊亂,呼吸中樞系統自我調節能力根據機體運轉逐漸變好,藥物效力更突出。小劑量甲強龍聯用尼可剎米可防止病情反復,減少不良反應,消炎抗菌效果更明顯,代謝出的炎癥物質能隨消化系統、泌尿系統排出,不會影響呼吸系統,符合機體自然運轉規律［8］。代謝物質減少能避免呼吸系統出現膿性痰液,減少細菌侵襲和殘留幾率,機體更安全。用藥更穩妥,不會因急于達到治療目的而盲目用藥,遵循自然規律,推動機體自我調節,幫助呼吸系統恢復,降低肺功能指標波動幅度,穩定機體狀態［9］。本研究結果顯示,治療后,觀察組患者的總有效率90.00%高于參照組的71.43%,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的心率(78.34±3.69)次/min、呼吸頻率(17.88±3.05)次/min低于參照組的(89.27±2.71)、(20.67±2.01)次/min,用力肺活量(2.69±0.72)L 高于參照組的(2.01±0.58)L,住院時間(7.43±1.35)d 短于參照組的(10.26±2.04)d,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明小劑量甲強龍聯合呼吸興奮劑是改善慢阻肺合并呼衰的有效方式。

綜上所述,慢阻肺并呼衰患者采用小劑量甲強龍聯合呼吸興奮劑治療,可有效控制相關指標,臨床療效顯著,值得廣泛推廣使用。