平復失控的心臟

受訪專家

馬長生

主任醫師、教授、博士生導師，現任首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心主任，國家心血管臨床醫學研究中心主任、北京市心血管疾病防治辦公室主任、首都醫科大學心臟病學系主任。為“衛生部有突出貢獻的中青年專家”“科技北京百名領軍人才”“北京市高層次衛生技術領軍人才”“享受政府特殊津貼專家”，獲“吳階平-保羅楊森醫學藥學獎”，3次獲得國家科技進步二等獎。兼任中國醫師協會心內科醫師分會會長、中華醫學會心血管病分會副主任委員、中國生物醫學工程學會常務理事。

主要從事心血管疾病的防治和臨床實效研究，擅長心房顫動和復雜心律失常的導管消融、冠心病介入治療、瓣膜病球囊擴張等。

門診時間：周一、周三上午

有一種最常見的心臟病，20%的腦中風與之相關，并且有最新調查顯示，這種心臟病在我國和東南亞的發病率位居全球前列，病死率也常年居高不下，可我們對其治療的規范率并不高。它就是心房顫動。

危險的房顫

首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心的馬長生教授曾接診過一位患有嚴重心力衰竭的患者——蔡阿姨，她向我們講述了自己“起死回生”的故事。蔡阿姨在20世紀80年代初期的某一天突然心跳特別亂，如“小鹿亂撞”一般，大約一小時后才恢復正常，所以沒有過于在意。但隨著時間的推移，蔡阿姨越來越頻繁地出現了心臟“亂跳”的情況，發作間隔越來越短，恢復時間也越來越長，甚至出現了兩次心力衰竭（下文稱心衰），別說走路，就連正常說話都在不停地喘著，每分鐘心率最快高達200次，最慢卻又能低至10余下，輾轉多地醫院并多次住院治療，大部分醫生都認為她只能活1～2年了。

馬主任了解了蔡阿姨的病史及進行相應檢查后，認為蔡阿姨剛開始出現心臟亂跳時屬于陣發性房顫，當時蔡阿姨安裝了心臟起搏器來緩解病情，但是心臟起搏器只是延緩了病情的發展速度，并沒有逆轉病情惡化的態勢。隨著時間的推移，病情不斷加重，逐漸發展為持續性房顫，此時心臟起搏器幾乎已無法發揮作用，于是馬教授選擇了手術治療，手術進行得非常成功，目前蔡阿姨恢復良好。

馬教授告訴我們，心房顫動簡稱房顫，是最常見的持續性心律失常。隨著年齡增長房顫的發生率不斷增加，75歲以上人群可達10%，其發病風險與冠心病、高血壓等有密切關系。房顫時心房激動的頻率達300～600次/分，心跳頻率往往快而不規則，有時可達100～160次/分，除了心跳快，房顫的另一特點為心率絕對不整齊，使心房失去有效的收縮功能。

上圖是蔡阿姨初至馬主任處就診時進行的腦鈉肽（BNP）檢查，其正常值為0～100皮克/毫升，但蔡阿姨的兩次檢測結果卻都大于1100皮克/毫升。BNP是一項心功能的檢查指標，又稱B型利鈉肽、腦鈉肽、腦利尿鈉肽，主要來源于心室，是由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，能夠較敏感地反映心室功能的改變。馬教授告訴我們，蔡阿姨的這份檢查結果，代表她在持續性房顫的同時還出現了較嚴重的心衰。

正常的心臟體積約如人的拳頭大小，但像蔡阿姨這樣BNP已高達一千多的心衰患者，左右心室、心房大概率都已經擴大，心臟的泵血功能逐漸下降，如果不進行醫療干預，心衰還將繼續加重。

房顫的高危人群

房顫常見的病因包括高血壓、冠心病、心臟瓣膜病等，與飲酒、精神緊張、水電解質紊亂、嚴重感染等密切相關，下面六類人群是房顫的高危人群，應多加注意：

1.老年人：老年人的房顫發病率很高，從45歲起，房顫的發生概率每過10年增加1倍。

2.肥胖、糖尿病人群：肥胖、糖尿病容易導致房顫的發生，房顫患者如果伴有肥胖或者糖尿病容易長血栓，導致中風。

3.高血壓患者：高血壓也會增加房顫的風險。

4.睡覺打鼾的人：打鼾容易增加房顫發生風險，加重房顫癥狀，嚴重時還會增加心臟缺血、心衰的程度。

5.冠心病患者：冠心病也容易導致房顫，房顫的同時又有冠心病也會增加腦卒中的風險。

6.長期過度運動者：過度運動也會增加房顫的風險，但是一般人不用擔心過度運動，只有達到了像職業運動員的運動量才屬于過度運動。

房顫和心衰相伴而來

房顫還可以合并心衰以及其他類型心律失常。據統計，每年都有大約三分之一的房顫患者會發生心衰，而房顫導致的心衰死亡率、致殘率、復發率也都很高。

房顫相當于心臟的電路發生了故障，這可能增加心肌梗死、心衰的發生風險。統計表明，房顫可增加3倍心衰發病率，而33%的陣發性房顫患者、44%的持續性房顫患者、56%的永久性房顫患者合并心衰。房顫發作時，心室率會變得比較快，此時心房顫動取代正常的心房節律性收縮，心室中血液來不及充分地充盈，并且心房功能的喪失也會使心功能下降1/4，心臟的泵血功能被嚴重影響，繼而就會引起血流動力學的障礙，誘發心力衰竭。

然而心衰還不是最大危害，房顫最大的危害是引發血栓。這是因為房顫時心房喪失收縮功能，心房內會形成旋渦，血液容易在心房內淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，流入腦中便會造成梗死性腦卒中、流入下肢便會造成下肢動脈栓塞，嚴重者甚至需要截肢。

致命的無癥狀房顫

房顫的癥狀因人而異，最常見的是心慌，也有些人會感覺胸悶氣短、或者出汗;有些人癥狀較明顯，很多人則是時而發作有癥狀，時而癥狀輕微，甚至還有人完全沒有癥狀，極易被忽視，直至引發心衰、腦梗死等嚴重后果。

馬主任告訴我們，臨床上約三分之一的房顫患者是沒有明顯不適癥狀的，這種房顫通常只有在例行體檢或因其他疾病就診時才能偶然發現，被稱作無癥狀性房顫。

房顫會加重腦卒中和心衰的風險，無癥狀房顫也不例外，所以無癥狀房顫更像沉默的殺手，沒有硝煙便能殺人于無形。但即使再隱匿，醫生們也總能發現一些房顫的蛛絲馬跡：

1.一部分陣發性房顫患者初期會有尿頻現象。

2.通過摸脈搏發現房顫。用三根手指摸橈動脈，正常的情況會摸到均勻、有力量的搏動，每分鐘60～100下。如果是房顫就會跳得不整齊，快慢強弱不等。

醫療干預救房顫

越早發現、越早干預，對房顫患者來說就有更多的機會延長生存時間和提高生存質量。總體來說，房顫的治療遵循三點治療原則，首先是恢復竇性心律。只有恢復竇性心律（正常心律）才能達到完全治療房顫的目的，所以對于任何房顫患者均應該嘗試恢復竇性心律的治療方法。

其次是控制快速心室率，對于不能恢復竇性心律的房顫患者，可以應用藥物減慢過快的心室率。

第三點治療原則最為重要——防止血栓形成和腦卒中，臨床上在治療房顫的同時一般會應用抗凝藥物預防血栓形成和腦卒中的發生。

對于陣發性房顫，或者持續性房顫經過良好的用藥治療之后，仍然沒有較好控制心室率的情況，可以考慮行射頻消融治療。射頻消融術是將電極導管經靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內膜及心內膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術，就像放支架一樣屬于介入治療，一般2～3小時即可完成。

源于心臟原因之外的心動過速

當然，心動過速并不一定意味著房顫等心臟疾患，馬主任提醒我們，如果中老年人心跳偏快，又沒有心臟病等心血管基礎疾病，則很有可能是甲狀腺功能亢進或者貧血所致，病情嚴重時若不能及時得到有效救治，也會引發嚴重后果。

甲狀腺功能亢進是由于甲狀腺合成釋放了過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經興奮，交感神經興奮可導致人體出現心悸、心動過速、失眠、情緒易激動與焦慮等癥狀，但除此之外，由于甲狀腺激素的過度分泌還會進一步促進新陳代謝，促進機體氧化還原反應，故這類患者還會出現進食和便次增多、體重減少、怕熱出汗等癥狀，可以此來鑒別。

貧血是指人體外周血紅細胞容量減少至低于正常范圍下限，臨床上常以血紅蛋白濃度來提示是否貧血，一般成年男性血紅蛋白濃度小于120克/升，成年女性小于110克/升，孕婦小于100克/升就存在貧血。手掌發白、瞼結膜白色等皮膚黏膜蒼白癥狀是貧血時的主要表現，但輕度貧血可無明顯表現，僅活動后呼吸加快加深，也可伴有輕微的心悸、心率加快。隨著貧血的加重，以及活動量愈大，癥狀也會愈加明顯。重度貧血時，即使平靜狀態也可能出現氣短甚至端坐呼吸;長期貧血則會使心臟超負荷工作且供氧不足，會導致貧血性心臟病，此時不僅有心率變化，還可有心律失常和心功能不全。

（編輯? ? 周逸寧）