吳輝副教授應用黃連阿膠湯治療心腎不交型失眠驗案舉隅

黃博文 黃政政 吳輝

【摘 要】 失眠在臨床治療上存在耐藥性、依賴性及常見不良反應等問題;中醫藥治療具有安全、個體化、療效穩定的特點。文章總結了吳輝副教授多年來診療心腎不交型失眠的臨床經驗和獨到見解，吳輝副教授認為該病病機在于人體陰陽失衡、水火不濟，導致神不得安發為失眠，臨證首選黃連阿膠湯加減使心腎相交、水火既濟、陽潛陰藏，人體五藏陰陽歸于平衡，療效顯著。

【關鍵詞】 失眠;心腎不交;黃連阿膠湯

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2021）13-0095-02

失眠古稱“目不瞑”“不得臥”“不得眠”等，屬中醫學“不寐”的范疇，常癥見夜間煩躁不寧、輾轉難眠，嚴重者徹夜不眠。在西醫理論體系中，失眠是最常見的睡眠障礙，是由于入睡或睡眠持續困難所導致的睡眠質量和時間下降，不能滿足正常生理和體能恢復的需要，從而影響其正常的社會功能的一種主觀體驗[1]。有調查[2]表明，成年人發生睡眠障礙的比例約為35%，60歲以上的人群出現睡眠障礙的概率約為57%，2～6歲的兒童中也有27%～50%的群體存在睡眠障礙。目前，失眠已成為門診的常見病，西藥治療失眠常面臨易形成耐藥性和依賴性、副反應常見等難題，中醫藥治療遵循個體化，療效平穩而安全。

吳輝副教授師從全國名老中醫張介眉教授和中國科學院院士仝小林，主要致力于神經重癥、中醫藥治療失眠、頭痛及腦血管病等方面的研究，學驗俱豐。現將其應用黃連阿膠湯治療心腎不交型失眠的經驗介紹如下，以饗同道。

1 病機剖析

《靈樞·大惑論第八十》指出：“衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”即謂失眠之根本責之于人體陰陽失衡，陽氣盛不得入于陰，陰虧而陽亢，陰虧不能斂陽，陽亢失制則上擾心神;陽蹺司眼瞼開闔，陽蹺盛則目不欲闔，發為失眠。

心腎不交型失眠為中醫理論體系中失眠證型的一種。心者，火也，屬陽;腎者，水也，屬陰。正常情況下，心火下降行溫煦之功，腎水上涵使涼潤之能，心腎相交，陰平陽秘，稱為水火既濟，在睡眠方面即表現為睡眠質量和睡眠時長的正常，體力、精力得以充分恢復。當出現心腎不交的病理狀態時，上焦心火亢盛，灼耗腎水，腎水愈虧;腎水本虧，不能上濟于心，心火愈亢，二者不相交匯而成惡性循環。水火不能相濟，失去了依存關系，即成“未濟”，呈現上下不通發生隔絕之象，上焦之心與下焦之腎不得交通，心火不得下降而腎水偏寒，腎水不得上濟而心火獨亢，因而陰陽失和，水火不濟，心腎不得交通而發生不寐[3]。故本病基本病機應包含心火盛和腎陰虛兩個方面，治療時應當兼顧之。

2 代表方劑

吳輝副教授認為，辨證明確時，治療心腎不交型失眠可首選黃連阿膠湯加減。黃連阿膠湯出自《傷寒論》，原文記載“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。此處之少陰即指手少陰心和足少陰腎，腎陰虧耗不能上涵心火，心火獨亢于上，心神受擾故表現為“心中煩，不得臥”。黃連阿膠湯中黃連與阿膠并為君藥，佐以黃芩、白芍、雞子黃，有瀉有補，且阿膠劑量與黃連劑量宜相當，以防芩連苦寒太過。方中黃連、黃芩清上焦火熱，性味苦寒直折心火，取清心瀉火、除煩安神之效，并使心火下交腎水;白芍酸泄，收陰氣而泄邪熱[4]，聯調諸藥;而阿膠、雞子黃同為血肉有情之品，阿膠補腎滋陰涵養腎水，腎水充足可伏心火，雞子黃于瀉心中補心血，心火不妄則溫煦正常;全方共奏滋陰降火、交通心腎、潛陽斂陰之功，使水火交融既濟、陰陽復歸平衡，則神安可寐，故首推此方。

3 治療經驗

吳輝副教授認為，心腎不交型失眠的臨床癥狀主要有：入睡前常情緒焦躁，入睡困難;可有口干口渴，但飲水少或不欲飲水;雖有燥熱之象，但既無大便秘結，也無小便短赤;舌診常可見舌質紅以舌尖更甚，診脈常可得左手寸脈沉細（左寸沉細者怔忡不寐）、右手尺部脈浮（尺脈起浮者腎精失藏）。

四診合參后辨病與證皆符，便可根據患者的具體情況以黃連阿膠湯為基礎加減施治。吳輝副教授臨證經驗豐富，加減靈活：針對睡眠淺、易驚醒者，加用大劑量牡蠣、龍骨以增強鎮靜安神作用，加深睡眠深度，提高睡眠穩定性，同時配伍山楂防礦物藥礙胃;對于睡眠障礙伴早醒的患者，可運用茯苓、麥冬相配伍防早醒;睡眠過程中多夢、亂夢，醒后疲勞者，可增用石菖蒲與遠志，在交通心腎的同時改善上述癥狀;熱象不重者，可棄黃芩單用黃連，以防瀉火太過傷正;伴一身關節疼痛者，可配伍海桐皮、片姜黃;經濟情況拮據者，以生地黃代原方中昂貴的阿膠，效果雖遜于阿膠，亦能行滋補腎陰之功。

此外，在服藥方法上也與常規方法不同，吳輝副教授建議失眠患者在服用中藥湯劑時，應采取每日中、晚餐后及睡覺前各服一次的方法，后兩次服藥間隔為4小時以上，且應解小便后再準備入睡。如此可在保證藥物發揮療效的同時，減少起夜，避免早晨服藥后導致白天頭昏、嗜睡等影響正常生活。

4 驗案舉隅

患者賈某，女，65歲，主因“失眠半年余”于2020年8月24日初診于武漢市第一醫院名醫堂。患者訴半年來無明顯誘因出現夜間入睡困難，睡前常情緒焦慮，輾轉難眠，甚則睜眼到天明，睡眠淺，易覺醒，自覺渾身肢體關節疼痛不適，晨起時有口苦癥狀;白天精神一般，偶有頭昏不適。既往有耳鳴病史多年，未治愈。查體一般情況可，無神經系統陽性體征，影象學及血生化檢查排除其他系統疾病。中醫證見：不寐，易驚醒，躁擾多慮，伴肢節煩疼，精神飲食尚可，大小便基本如常，舌質紅絳苔薄黃，脈診得左寸沉細，右手關脈獨大，尺脈略浮。中醫診斷：不寐，心腎不交證。處方為黃連阿膠湯加減：黃連15g，炒白芍12g，酒黃芩6g，龍齒30g，牡蠣30g，炒酸棗仁30g，陳皮10g，生地15g，海桐皮12g，片姜黃10g，煅磁石30g，焦山楂12g。上方7劑水煎服，日1劑，每日中、晚餐后、睡覺前各1次。一周后患者復診訴服藥后第四天睡眠明顯改善，肢體疼痛癥狀亦明顯緩解，自覺身體輕松如常人，但近日覺咽癢不利，仍偶有頭昏，耳鳴癥狀如舊。效不更方，原方加用射干10g、炒牛蒡子10g、菟絲子10g，繼服7劑。三診訴諸癥均基本好轉，僅耳鳴無改善，但患者自覺已習慣該聲響，于正常生活無礙，遂守初診方再服7劑，半月后隨訪病情無反復。

5 小結

隨著人們生活習慣的改變和生活壓力的增大，失眠已成為人群中的常見病，心腎不交型失眠是其常見的證型之一，患者的治療訴求日趨增加。吳輝副教授認為心腎不交型失眠究其根本在于人體陰陽失調，水火不濟，導致神不能安，故成失眠。而黃連阿膠湯既折心火而除煩安神，又滋腎水以堅陰藏精，同時兼顧了陰陽失調的兩個方面，從根源上糾正疾病的發生與發展。目前西醫治療本病主要使用鎮靜催眠藥，由于藥物的耐藥性、依耐性、成癮性及副作用等問題導致臨床療效受到一定影響[5]。中醫藥治療本病從整體觀念出發，歸于個體化，具有一定的優勢。吳輝副教授臨證推薦黃連阿膠湯加減治療心腎不交型失眠，以調陰陽、交心腎為綱，隨證加減，可有效改善睡眠障礙乃至治愈，其經驗可供參考。

參考文獻

[1]饒明俐.“十二五”普通高等教育本科國家級規劃教材神經病學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2015：485-486.

[2]白會強，吳建濤，王勇，等.睡眠障礙的中西醫診療進展[J].中國社區醫師，2020，36（26）：7-8.

[3]王淞，朱俊楠，宋修道，等.國醫大師張志遠運用黃連阿膠湯加減治療心腎不交型失眠的經驗[J].中華中醫藥雜志，2020，35（7）：3424-3426.

[4]潘琳琳，王淞，孫海洋，等.國醫大師張志遠運用白芍經驗[J].中華中醫藥雜志，2019，34（6）：2489-2491.

[5]王娜娜，吳明陽，金杰.中醫治療頑固性失眠的研究進展[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（2）：142-144.

（收稿日期：2020-12-02 編輯：徐雯）