他克莫司聯合308nm準分子激光用于白癜風治療的效果觀察

李尚澤

（天水四〇七醫院有限公司，甘肅 天水 741000）

0 引言

白癜風是與自身免疫相關的色素脫失性疾病，致病原因可能為神經細胞功能障礙導致黑素細胞產生毒性物質，皮膚中黑素總量減少甚至消失。該病會對患者外表產生影響，使患者出現嚴重的心理負擔，因此應積極進行治療。他克莫司軟膏為局部免疫調節劑，能夠對神經磷酸酶活性、T細胞活性進行抑制，進而達到治療白癜風的效果[1]。308nm準分子激光為近年來治療白癜風的新手段，但單一使用效果不佳。本研究旨在探討他克莫司聯合308nm準分子激光治療白癜風的臨床療效與安全性，以探索白癜風更有效的治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年4月天水四〇七醫院收治的白癜風患者115例，采用隨機數字表法分為A組與B組。A組57例，男32例，女25例，年齡12～56歲，平均（27.43±4.78）歲；病程0.3～13年，平均（6.45±2.26）年；進展期（近6個月內原有皮損面積擴大或形成新的皮損）31例，穩定期（近6個月內皮損無變化）26例。B組58例，男35例，女23例，年齡14～53歲，平均（26.58±4.91）歲；病程0.4～15年，平均（6.28±2.12）年；進展期33例，穩定期25例。將A組與B組一般資料進行比較，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①色素減退面積/全身皮膚面積≤10%，符合白癜風診斷標準；②近2周內未使用糖皮質激素等外用藥；③無紫外線照射禁忌證。

排除標準：①對紫外線、他克莫司過敏；②合并嚴重心肝腎等臟器疾病；③有皮膚癌史、青光眼病史；④處于妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

B組給予他克莫司軟膏（四川明欣藥業有限責任公司；國藥準字H20123430）治療，患處皮膚涂抹一薄層，2次/d。連續治療20周。

A組采用308nm準分子激光照射治療，激光治療儀器工作物質為氯化氙氣體，波長308nm，激光探頭與患者皮膚之間為半透明艙，高度為1.5cm，光斑直徑為1～2cm，頻率200Hz，單脈沖能量6.5mJ/cm2。眼周初次劑量為300mJ/cm2，額、頸、面部為500mJ/cm2。初次治療結束后觀察紅斑持續時間，若持續時間<24h，則能量增加50mJ；若紅斑持續時間超過48h，則將能量降低50mJ，若紅斑超過48h且伴隨有水皰、瘙癢等癥狀，則等癥狀消退后再進行治療，并將能量降低100mJ。若紅斑持續時間在24～48h，則表明能量適宜，下一次治療繼續維持該劑量。每周激光照射1次。同時給予他克莫司軟膏外用，2次/d。連續治療20周。

1.4 觀察指標

臨床療效[2]：于治療后12周與20周分別評價1次。治療后白斑消退，膚色恢復正常為痊愈，治療后白斑色素恢復50%以上為顯效，治療后白斑部分消退或縮小為好轉，治療后白斑無明顯改善，色素未再生或面積增加為無效。

不良反應：治療期間觀察患者局部瘙癢、灼燒感、紅斑等不良反應發生情況。

1.5 統計學處理

數據資料均經雙人核對輸入，使用SPSS 統計學軟件22.00版本做相關數據處理。計數資料如男女比例、總有效率、病情分期等以例數、構成比（%）表示，檢驗標準參照χ2或Fisher確切概率法結果。以（）描述年齡、病程等計量資料，經兩獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

治療12周及20周，A組治療總有效率分別為85.96%、98.25%，均高于B組的70.69%、86.21%（P<0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較[n（%）]

2.2 2組不良反應發生情況

A組接受激光治療時出現局部瘙癢、灼燒感共2例，并伴隨水皰，未經處理，3-5d消失，有1例在用他克莫司軟膏時出現瘙癢與紅斑，B組有2例出現瘙癢與紅包，均可耐受，未影響治療。

3 討論

白癜風患者皮膚部分色素脫失，產生白斑，隨著疾病進展，白斑會逐漸蔓延。皮損可單發或多發，患處毛發可變白，全身各部位均可發病。白癜風發病與自身免疫因素相關，白癜風患者T淋巴亞群細胞表達異常，外周血CD4+細胞明顯下降，皮損處CD8+細胞增加。有學者指出[3]，T淋巴亞群細胞可能參與白癜風發病，免疫調節異常在疾病進展中發揮重要作用。白癜風皮膚常沿神經或經絡分布，有學者認為手術、精神創傷也可誘發白癜風[4]。

他克莫司具有較強的免疫抑制作用，可抑制皮損處T細胞增殖與活化，減少炎性因子分泌，并能夠通過影響角質形成細胞而促進黑素合成，進而促進白癜風康復。但他克莫司單一使用起效慢，療程長。本研究結果顯示，治療12周時臨床總有效率僅達到70.69%，與臨床研究具有一致性[5]。308nm準分子激光是以氯化氙為照射源的中波紫外線，可直接或間接誘導皮損處活化的T淋巴細胞凋亡，促進色素合成。308nm準分子激光照射時在局部皮膚處產生的熱效應與刺激，能夠改善白斑部位微循環，加快白斑處代謝，從而促進色素恢復。

本研究將他克莫司與308nm準分子激光聯合應用于白癜風患者治療中，結果顯示，A組12周及20周治療總有效率均高于B組。提示他克莫司聯合308nm準分子激光治療白癜風起效快，效果佳，與李志民等[6]結果具有一致性。本研究結果顯示，2組均未出現明顯的不良反應。表明二者聯合安全性較高[7-11]。

綜上所述，他克莫司聯合308nm準分子激光治療白癜風效果佳，且安全性高，具有一定的臨床應用價值。