感染性疾病，發(fā)熱最常見的原因

楊國(guó)丹

要問人體的正常體溫，很多人都會(huì)脫口而出“37℃”。有個(gè)說(shuō)法是，37℃是抵御許多致命病原體感染的最佳溫度。在長(zhǎng)久的進(jìn)化下，人體內(nèi)的各種酶在37℃上下時(shí)的活性也最高。但人體體溫會(huì)隨各種因素而波動(dòng)，而非固定不變，通常受性別、時(shí)間、情緒與運(yùn)動(dòng)、年齡、外界氣溫、進(jìn)餐等因素的影響，一般波動(dòng)范圍不超過1℃。同一個(gè)人，檢測(cè)方法不同，體溫也有所差異，如口腔舌下測(cè)溫通常范圍在36.3～37.2℃，直腸測(cè)溫范圍大概在36.5～37.7℃。我們一般說(shuō)的正常體溫是指腋窩測(cè)溫，范圍在36～37℃。

體溫之所以能維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍，要?dú)w功于人體體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控，保證了機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過程的動(dòng)態(tài)平衡。而人體最重要的體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦，其特殊的神經(jīng)組織可時(shí)刻檢測(cè)人體的溫度，并且?guī)в幸呀?jīng)設(shè)定好的“體溫調(diào)定點(diǎn)”（如37℃）。如果體溫偏離這個(gè)數(shù)值，則通過反饋系統(tǒng)將信息送回下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞。

當(dāng)周圍溫度過高時(shí)，熱感受器會(huì)被激活，進(jìn)而將信息傳遞到大腦。當(dāng)體溫調(diào)節(jié)中樞的溫度高于體溫調(diào)定點(diǎn)時(shí)，其前半部分就會(huì)興奮，通過神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)人體血管擴(kuò)張和排汗機(jī)能，以達(dá)到散熱、降低體溫的目的。這些機(jī)能主要包括增加血流量和增加排汗。增加血流量能夠使血液的熱量更多地通過皮膚與外界環(huán)境進(jìn)行熱量交換，從而將熱量排出體外。如果還不足以降低溫度，下丘腦則會(huì)通過其他機(jī)制調(diào)節(jié)，導(dǎo)致皮膚出汗，通過汗液的蒸發(fā)強(qiáng)行將熱量帶走。

當(dāng)周圍溫度過低時(shí)，下丘腦的后半部分同樣會(huì)從冷感受器接收信號(hào)，進(jìn)而興奮，并同樣通過神經(jīng)系統(tǒng)引起人體的多種機(jī)能運(yùn)作，增加產(chǎn)熱、減少熱量損失，從而使體溫升高。人體主要通過收縮毛細(xì)血管，減少血液與外界的熱量交換，來(lái)減少熱量散失。當(dāng)這種方法不足以使體溫升高時(shí)，人體就會(huì)通過冷顫等方式，提高細(xì)胞的代謝率，進(jìn)而增加產(chǎn)熱。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，當(dāng)體溫高于體溫調(diào)定點(diǎn)時(shí)，機(jī)體促進(jìn)散熱；相反，當(dāng)體溫較低時(shí)，機(jī)體會(huì)促進(jìn)產(chǎn)熱、減少散熱。人體的體溫就是通過以上兩種方式的相互配合、相互作用，才能長(zhǎng)久維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平。

當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，使產(chǎn)熱過程增加，而散熱不能相應(yīng)地隨之增加或散熱減少，體溫≥37.3℃時(shí)就稱為發(fā)熱。37.3～38℃是低熱，38.1～39℃是中等度熱，高熱是39.1～41℃，超高熱在41℃以上。

感染性疾病是引起發(fā)熱的主要病因，是由各種病原體如細(xì)菌、病毒、肺炎支原體、立克次體、真菌、螺旋體及寄生蟲等侵入后引起的。這些病原體及其產(chǎn)物稱之為外源性致熱原，進(jìn)入人體后本身不能引起發(fā)燒，而是通過刺激白細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，包括干擾素等，以及通過血腦屏障作用于體溫調(diào)解中樞，導(dǎo)致體溫調(diào)定點(diǎn)上調(diào)，引起發(fā)熱。感染性疾病中又以細(xì)菌感染占多數(shù)，包括化膿性細(xì)菌感染（如膿毒癥、感染性心內(nèi)膜炎、膽道感染、傷寒、副傷寒、腎盂腎炎、脾膿腫、盆腔膿腫、腹腔膿腫）和結(jié)核感染等。病毒感染次之，最常見的是呼吸道病毒，如甲型流感病毒、乙型流感病毒。

除此外還有非感染性發(fā)熱，主要是由變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝疾病、自主神經(jīng)功能紊亂、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、腫瘤等引起的，因此在進(jìn)行治療前就要先分清楚是否存在感染。如果發(fā)熱不是感染性疾病導(dǎo)致的，濫用了抗生素；或是對(duì)感染致病菌判斷不正確，選擇的抗生素不正確，那么非但原發(fā)病無(wú)法治好，可能還會(huì)導(dǎo)致各種不良反應(yīng)、藥物熱、二重感染、產(chǎn)生耐藥菌等。最簡(jiǎn)單的判斷是否存在感染的辦法就是看發(fā)熱的同時(shí)是否有伴隨癥狀，如呼吸道感染可能伴有咳嗽、咳痰；消化道感染可能伴有腹瀉、腹痛、腹脹；泌尿系統(tǒng)感染可能伴有尿頻、尿急、尿痛等。