健脾益氣膏穴位敷貼治療小兒脾肺兩虛型肺炎的療效及對免疫功能的影響

韓意 鐘偉恩

摘要： 目的 探討健脾益氣膏穴位敷貼對于小兒脾肺兩虛型肺炎恢復期的臨床療效及對免疫功能的影響。方法 選取小兒脾肺兩虛型肺炎恢復期患者82例，并將隨機其分為觀察組和對照組，對照組給予常規治療，觀察組予以院內自制健脾益氣膏穴位敷貼治療：比較治療后2組患者咳嗽癥狀改善情況、治療總有效率、免疫功能指標。結果 治療后，觀察組咳嗽生命質量問卷評分上升幅度高于對照組;觀察組咳嗽癥狀積分下降幅度高于對照組;觀察組治療總有效率為95.12%;治療后觀察組的Ig G、Ig M、Ig A上升幅度明顯高于對照組。結論 健脾益氣膏穴位敷貼對于小兒脾肺兩虛型肺炎恢復期免疫功能及臨床療效效果明顯，可以明顯緩解患兒的咳嗽癥狀，值得臨床進一步推廣。

關鍵詞： 健脾益氣膏穴位敷貼;小兒脾肺兩虛型肺炎;療效;免疫功能

中圖分類號：R563.1?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）08-0076-03

肺炎是由于感染病毒、細菌、支原體或衣原體引起的下呼吸道的感染性疾病，是目前我國兒科臨床一類常見疾病，以發熱、呼吸短促、肺部聞診可及固定濕性啰音為主要臨床癥狀體征。目前在我國臨床診療方案依舊為抗病原微生物、對癥支持治療為主，雖然多數患兒經抗感染及對癥支持治療后可取得可喜的效果，但在患兒肺炎恢復期，即使抗生素的使用療程已經足分，但仍然存在部分患兒遺留咳嗽、咳痰等癥狀，嚴重拖延患兒病程。但我國傳統中醫的治療中，通過辨證論治的用藥法則，往往可以取得可喜的效果，降低不良反應發生率與耐藥風險。基于此，此次研究將中醫調治方案（健脾益氣膏穴位敷貼）用于治療小兒脾肺兩虛型肺炎恢復期，擬通過對照研究方式明確健脾益氣膏穴位敷貼對此類患者的臨床價值，為小兒脾肺兩虛型肺炎的臨床治療提供相應參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院住院年限為2018年1月—2020年1月的脾肺兩虛型肺炎恢復期患兒82例，采用隨機數字表法將其隨機劃分為觀察組及對照組，各41例。觀察組男20例，女21例;年齡0.8～5.4歲;病程1～42 d。對照組男20例，女21例;年齡0.6～4.2歲;病程1～38 d。在性別、年齡、病程、3方面比較2組患者，差異無明顯統計學意義（P>0.05），有明顯可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷：參照《兒童社區獲得性肺炎管理指南（2013 修訂）上》相關診斷標準。中醫診斷：屬于脾肺兩虛證候：主癥：反復感冒、怕冷惡寒、咳嗽咳痰;次癥：乏力聲怯、動則益甚、大便稀溏、舌淡苔白、脈沉細弱。主癥具備+次癥一項，同時結合舌脈即可確診。

1.3 納入標準 （1）處于肺炎恢復期。（2）入組時中性粒細胞百分比低于70%，白細胞計數低于1.2×109/L，C 反應蛋白低于5.0mg/L。（3）患兒家屬知曉此次研究內容，且簽署研究知情同意書。

1.4 排除標準 （1）患有心衰、肺大泡、膿胸、肺發育不良等嚴重并發癥。（2）合并嚴重哮喘、營養不良的患兒。（3）伴有嚴重心、肝、腎功能不全。（4）存在嚴重精神意識障礙。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 予以常規化痰、解痙、抗過敏、平喘等常規對癥支持治療。

1.5.2 觀察組 予以本院自制的健脾益氣膏穴位敷貼治療，操作步驟如下：（1）選取中藥：黃芪100 g，麩炒白術80 g，茯苓50 g，白扁豆50 g，黨參80 g，炒山藥80 g，薏苡仁80 g，龜甲60 g，鱉甲60 g，白芥子30 g，蛤蚧80 g，胡桃肉50 g。將以上藥物打成粉狀，再將等比例的生姜、煉制后的蜂蜜倒入藥粉中，將其調成糊狀，捏制成1 cm×1 cm大小的藥餅狀，將其放置于無菌貼敷中間，將無菌敷貼貼在雙側肺俞穴、定喘穴，足三里穴以及氣海穴上，輕輕按壓使藥物與穴位達到充分接觸，再用無菌膠布將其固定，兩小時后去拔除，若此段時間內出現皮疹等不良反應應立即取下。穴位定位：雙側定喘穴：俯臥，在第7頸椎棘突下緣中點（大椎穴），旁開0.5寸;雙側肺俞穴：坐位，于第3胸椎棘突下，左右旁開1.5寸;雙側足三里穴：外膝眼下3寸，脛骨旁開1橫指;氣海穴：肚臍與恥骨聯合的連線上，肚臍下1.5寸取穴。

均以2周為1療程，共治療2個療程。

1.6 觀察指標 （1）比較2組患兒治療前后咳嗽生命質量問卷評估與咳嗽癥狀積分的改善情況：采用咳嗽生命質量問卷評分量表與咳嗽癥狀積分表。（2）比較2組患兒治療后臨床療效。（3）比較2組患兒的血清免疫球蛋白 Ig G、Ig M、Ig A變化情況。

1.7 療效標準 治愈：治療后患兒咳嗽、喘息癥狀均消失;顯效：治療后患兒主要癥狀均明顯減輕;好轉：治療后患兒肺炎發作次數減少，癥狀減輕;無效：患兒治療后臨床癥狀、體征無改善。

1.8 統計學方法 通過軟件SPSS 21.0對所得數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示;計數資料比較用χ2檢驗，計量資料均用均數±標準差（x±s）表示，以P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒咳嗽癥狀改善情況比較 通過比較2組患者治療前后咳嗽生命質量問卷評分與咳嗽癥狀積分的改善情況，治療前2組患者評分均無明顯統計學意義（P>0.05）;治療后，2組患者咳嗽生命質量問卷評分數值均呈上升趨勢（P<0.05），且對照組上升幅度明顯優于對照組（P<0.05）;治療后2組患者咳嗽癥狀積分明顯下降，觀察組下降幅度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患兒臨床療效比較 比較2組患者治療前后臨床療效，觀察組治療后總有效率為95.12%，明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患兒免疫功能比較 治療前2組患兒的血清免疫球蛋白 Ig G、Ig M、Ig A均無明顯統計學意義（P>0.05），治療后，2組患兒免疫功能指標均呈上升趨勢（P<0.05），觀察組上升幅度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

當前醫學認為小兒肺炎恢復期主要表現為體內巨噬細胞功能減弱，免疫功能降低，其病程相對較長。而目前研究對此發病機制尚不明確。目前我國臨床上對于小兒肺炎恢復期仍以抗感染治療為主要手段，采用免疫調節劑調節患兒的免疫系統，臨床具有一定的療效，但往往對患者全身癥狀的改善不明顯，往往難以從根本上解決難題，病程極易反復。傳統中醫學角度認為，脾為生痰之源，肺為儲痰之器，臨床中小兒肺炎恢復期患兒往往出現肺脾氣虛證，衛表不固，致外邪容易從肌腠而進，致使疾病遷延不愈。此次研究將選用我院自制健脾益氣膏穴位敷貼。健脾益氣膏穴位敷貼采用藥物黃芪大補衛表之氣，以黨參、白術、炒山藥補益脾胃，茯苓、白扁豆、薏苡仁健脾利濕，久病必虛，以龜甲、鱉甲、蛤蚧補肺脾腎氣，胡桃肉溫陽，以白芥子溫通之力更易入肺，使藥力直達病所。選取穴位“肺俞”、“定喘”、“足三里”、“氣海”具有開胸利氣、補虛固本的功效，使得藥物通過經絡而直達病所，使邪去而正復。

此次研究將觀察組與對照組相比較。研究結果顯示：治療后，觀察組咳嗽生命質量問卷評分上升幅度明顯高于對照組，提示健脾益氣膏穴位敷貼更具優勢;治療后，觀察組咳嗽癥狀積分下降幅度明顯高于對照組，提示健脾益氣膏穴位敷貼更明顯緩解患兒咳嗽癥狀;治療后，觀察組治療總有效率為95.12%，明顯高于對照組，提示健脾益氣膏穴位敷貼可有效緩解患兒痛苦，促進疾病康復;治療后患者的Ig G、Ig M、Ig A水平明顯上升，提示健脾益氣膏穴位敷貼可有效提高的免疫水平。綜上所述：與常規對癥支持治療相比較，我院自制健脾益氣膏穴位敷貼可明顯減輕患兒癥狀，提升患兒的免疫功能水平，更容易為患者接受，值得臨床進一步推廣。

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（收稿日期：2021-03-01）