培氟沙星聯合鹽酸米諾環素對牙周炎患者牙周指標及齦溝液IL-1β、sICAM-1、MCP-1水平的影響

謝蘭芬

(貴州中醫藥大學第一附屬醫院口腔科，貴州 貴陽 550001)

牙周炎屬于慢性感染性疾病，一旦發病，將會對患者的牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質等牙周支持組織造成炎性破壞[1]。牙周炎的病理類型包括侵襲性牙周炎、慢性牙周炎、壞死性牙周病等[2]。臨床通常采用鹽酸米諾環素進行治療，其作為一種常見廣譜類抗生素，可減少牙周厭氧菌的產生，改善牙齦組織，但部分患者服用過程中可出現惡心嘔吐、食欲不佳等情況，副作用較大[3]。培氟沙星具有廣譜的抗菌作用，其對DNA的復制以及菌體蛋白的合成具有干擾作用，可有針對性地治療牙周病。本研究主要探討培氟沙星聯合鹽酸米諾環素對牙周炎患者牙周指標及齦溝液白細胞介素-1β(IL-1β)、可溶性細胞間粘附分子-1(sICAM-1)、單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年11月在我院治療的牙周炎患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男17例，女23例；年齡20～78歲，平均(55.63±4.58)歲。觀察組男20例，女20例；年齡18～76歲，平均(54.85±9.61)歲。本研究已由醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《關于重度牙周炎的診斷標準》[4]中的牙周炎診斷標準者；患者及家屬同意參與此研究者；年齡18～79歲。排除標準：無法口服藥物者；妊娠期女性；肝腎功能異常者；已經接受牙周炎相關治療者；精神異常者；依從性差者等。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組口服鹽酸米諾環素(國藥準字：H10960326；由天津天藥藥業股份有限公司生產；規格：50 mg/片)，50 mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上聯合使用培氟沙星膠囊(浙江亞峰藥廠有限公司；國藥準字：H33022552；規格：0.2 g/片)，0.2 g/次，2次/d。兩組均治療30 d。

1.3觀察指標 按照《臨床疾病診斷與療效判定標準》[5]比較兩組患者治療后的臨床療效。比較兩組患者治療前后的牙周指標，包括牙周袋深度、菌斑指數、臨床附著喪失、牙齦指數。使用探針檢測牙周袋深度，同時檢測牙齦緣與牙骨質界之間距離，將其差值作為臨床附著喪失指標。參照《牙齦疾病的診斷與鑒別診斷》[6]標準評定菌斑指數，分數越低，牙齒越健康。參照《牙齦癌的MSCT診斷及外科治療》[7]中相關標準評定牙齦指數。比較兩組患者治療前后齦溝液IL-1β、sICAM-1、MCP-1水平。用無菌干棉球對牙齒表面進行清潔，去除霉斑后進行隔濕操作，隨后將Whatman 3號濾紙折成20 mm×2 mm長條，插入病變牙周齦溝中，1 min后將其取出，取出后濕潤部分置于裝有1 mL生理鹽水的Eppendorf管中，離心后取血清，以酶聯免疫吸附法測定。

2 結 果

2.1臨床療效 治療后，對照組顯效10例、好轉11例、無效19例，總有效率為52.50%；觀察組顯效17例、好轉18例、無效5例，總有效率為87.50%。觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=11.667，P<0.05)。

2.2牙周指標 治療后，兩組患者牙周袋深度、菌斑指數、臨床附著喪失、牙齦指數等指標均較治療前降低，且觀察組明顯低于對照組(t=6.508、5.887、7.346、12.269，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后牙周指標比較

2.3齦溝液IL-1β、sICAM-1、MCP-1水平 治療后兩組患者齦溝液IL-1β、sICAM-1、MCP-1水平均較治療前降低，且觀察組明顯低于對照組(t=9.315、7.904、7.705，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后齦溝液IL-1β、sICAM-1、MCP-1水平比較

3 討 論

牙周炎是一種口腔牙齒疾病，是由多種機制綜合介導引發，有害菌(產黑色素桿菌、具核梭桿菌等細菌)以及口腔潰瘍，牙菌斑等長期在牙齒周邊聚集可大量分泌致炎物質，導致牙周炎癥的產生，進而可表現為牙齦腫脹等。而牙齦腫脹可促進齒內有害菌的增殖，破壞口腔菌群的穩定狀態，影響牙槽骨與牙周袋對營養物質的吸收，進而導致牙周炎的產生，影響患者日常生活[8]。臨床通常采用鹽酸米諾環素對牙周炎患者進行治療，其通過減少厭氧菌、放線菌、革蘭氏陰性菌等菌群的產生，可起到抑制膠原酶活性的作用，從而減少病菌對牙周組織的破壞，對牙周炎患者的病情恢復具有一定作用，但長期使用該藥物不良反應較多，單用效果欠佳[9]。

牙周炎患者通常會表現為牙齦紅腫，牙周袋溢膿以及牙齒松動，且其探診時易出血，炎癥加重時，還會導致患者出現體溫升高、壓痛等癥狀。培氟沙星對脫氧核糖核酸(DNA)回旋酶具有干擾作用，可對細菌DNA造成不可逆損傷，抗菌作用較好，當其與血腦屏障發揮作用時，可通過肝臟或腎臟將有害物質排出體外，減少患者治療期間產生的不良反應，配合鹽酸米諾環素治療，有較好效果。本文結果顯示，觀察組患者治療后臨床總有效率高于對照組，牙周袋深度、菌斑指數、臨床附著喪失、牙齦指數均低于對照組，提示培氟沙星和鹽酸米諾環素聯合使用可有效減少牙周炎患者牙周細菌，改善牙周微循環，增強療效，與陳明月等[10]研究結果一致。齦溝液IL-1β、sICAM-1、MCP-1是牙周病發展的重要因子，當其水平降低時，表示患者病情得到改善。鹽酸米諾環素可抑制膠原酶活性，減輕病菌對牙周組織的破壞程度，培氟沙星可對病原微生物進行有效的抑制和殺滅，進而保持良好的牙周微環境，兩者聯合使用還可降低炎癥反應，提高治療效果。本文結果顯示，治療后觀察組患者齦溝液IL-1β、sICAM-1、MCP-1水平均低于對照組，表明培氟沙星聯合鹽酸米諾環素可有效抑制牙周炎患者炎癥反應，改善病情，與蔣天嬌等[11]研究結果一致。

綜上所述，培氟沙星聯合鹽酸米諾環素可有效抑制牙周炎患者炎癥反應，減少牙周細菌生成，改善牙周微環境，增強療效。但因本次研究樣本量較少，可通過增加樣本量的方式進行進一步研究。