PET-CT對臨床ⅠA期肺腺癌隱匿性淋巴結轉移的預測價值

雙江 李檜林 李娟(榆林市第一醫院核醫學科，陜西 榆林 719000)

在影像學技術的迅速發展下，肺癌篩查日益普及，更多非小細胞肺癌(NSCLC)在早期便被檢測出[1]。肺腺癌是肺癌的一種，屬于非小細胞癌。目前來講，解剖性肺葉切除加系統性淋巴結清掃術雖然是治療早期NSCLC的標準方法，但由于ⅠA期肺腺癌發現早，淋巴結轉移率比較低，且其手術方式存在一定的爭議，是否有必要進行系統性淋巴結清掃還需進一步研究[2]。本文分析評價PET-CT對臨床ⅠA期肺腺癌隱匿性淋巴結轉移的預測價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2017年3月至2020年4月收治的臨床ⅠA期肺腺癌患者100例，男61例，女39例，年齡41～75歲，平均年齡(56.82±5.12)歲。納入標準：病理檢查確診為肺腺癌；術前1個月內接受PET-CT檢查；腫瘤直徑≤3 cm；cN0M0期，陰性淋巴結指淋巴結CT短徑低于1 cm，PET-CT檢查SUVmax低于2.5[3]；在我院接受解剖性肺葉切除+系統性淋巴結清掃術治療；病理切片完整，可復閱。排除標準：屬于多原發肺癌者；術前新輔助抗腫瘤治療者；5年內伴有其他腫瘤病史者；實施亞肺葉切除術者。

1.2方法

1.2.1PET-CT檢查 100例患者均在術前1個月內接受PET-CT檢查。選擇美國GE 公司 Discovery ST 16 PET-CT掃描儀進行檢查，PET示蹤劑選擇18氟-脫氧葡萄糖(18F-FDG)，放化純度大于95%。檢查前，需空腹時間至少6 h以保證檢查時血糖處于正常區間。根據體質量，經由靜脈，注射3.70～4.44MBq/kg示蹤劑18F-FDG，靜息狀態下平臥60～70 min，排尿后，進行PET-CT掃描，掃描范圍從顱頂一直到股根部。CT掃描時，管電壓設定120KV，管電流設定150 mA，螺距為1.75，球管旋轉時間為0.8 s/轉，層厚設定3.75 mm。PET掃描時，采用3D采集方式，層厚設定3.27 mm，經由CT衰減矯正及迭代法重建，獲得PET圖像。100例患者均接受胸部屏氣多層螺旋CT(MSCT)掃描，設置參數管電壓為120KV，自動管電流，噪聲指數為13，層厚設定5.00 mm，重建層厚為1.25 mm。

1.2.2圖像分析 由2名臨床經驗豐富的醫師負責分析圖像，其收集資料包括：(1)原發灶長徑：根據多平面重建(MPR)圖像，測量腫瘤原發灶最大徑。(2)原發灶最大標準化攝取值(SUVmax)[4]：以腫瘤原發灶為準，設置感興趣區(ROI)，系統自動測量經瘦體質量(LBM)校正后的SUVmax。(3)結節類型：依據腫瘤原發灶密度，分為純磨玻璃結節、部分實性結節、實性結節3類[5]，還存在實性成分與非實性成分的結節，于病變最大截面分別測定病變整體與實性成分的長徑、寬徑，計算平均值，記D整體、D實性成分，如果D實性成分/D整體大于80%，判定為實性結節[6]。(4)原發灶位置判斷：若位于肺野外1/3，則判定為外周，其余判定為中央。(5)T分期：參考美國癌癥聯合委員會(AJCC)[7]第八版的TNM分期標準，腫瘤最大徑≤1 cm判定為T1a期，腫瘤最大徑>1 cm且≤2 cm判定為T1b期，腫瘤最大徑>2 cm且≤3 cm則判定為T1c期[8]。

1.2.3病理切片復閱 參考2015年世界衛生組織肺腺癌的新分類標準[9]，由1名肺癌研究專長的病理科醫師負責復閱。針對浸潤性肺腺癌，將增量設定為5%，記錄分析不同腫瘤細胞的生長方式所占百分比，包括附壁型、乳頭型、腺泡型、實體型與微乳頭型，將比例最高的腫瘤細胞生長方式判定為肺腺癌的病理亞型。以不同病理亞型預后情況為準，把病理結果分成4級：(1)1級，原位癌與微浸潤性腺癌；(2)2級，主要是附壁成分；(3)3級，腺泡成分為主以及乳頭成分為主；(4)4級，實體成分為主與微乳頭成分為主[10]。病理N分期借鑒AJCC第八版的肺癌TNM分期標準，N0表示無區域淋巴結轉移，N1表示同側支氣管周圍和(或者)同側肺門淋巴結以及肺內淋巴結轉移，N2表示同側縱膈與(或)隆突下淋巴結轉移[11]。

2 結 果

2.1病理特征 本研究100例患者，17例純磨玻璃結節，21例部分實性結節，62例實性結節。其中，19例伴有隱匿性淋巴結轉移，9例pN1期，10例pN2期。19例有隱匿性淋巴結轉移者設為轉移組(n=19)，無隱匿性淋巴結轉移的81例患者設為無轉移組(n=81)，經比較顯示，兩組患者的原發灶SUVmax、原發灶位置、病理分級、臟層胸膜受侵方面存在統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床病理特征分析

2.2PET-CT原發灶SUVmax在隱匿性淋巴結轉移預測中的界值與效能 繪制并分析ROC曲線發現，原發灶SUVmax=2.405是預測隱匿性淋巴結轉移的臨界值，診斷靈敏度約為90.0%，特異度約為61.5%，曲線下面積是0.764，95% CI區間為0.701～0.825。

2.3隱匿性淋巴結轉移的危險因素分析 經二元多因素Logistic回歸分析法分析發現，原發灶SUVmax>2.405、病變位置位于中央、病理分級高是隱匿性淋巴結轉移的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 隱匿性淋巴結轉移的二元多因素Logistic回歸分析

3 討 論

美國胸科醫師協會(ACCP)指南指出：針對臨床Ⅰ期NSCLC患者，如果術中評估未發現淋巴結轉移，系統性淋巴結清掃并不能為患者的生存帶來益處。因此，判斷臨床ⅠA期肺腺癌隱匿性淋巴結轉移情況，可避免對患者進行不必要的淋巴結清掃，縮短手術操作時間，減少創傷[12]。其中，PET-CT是公認術前N分期最佳的檢查手段，具有無創性。

本文結果顯示，臨床ⅠA期肺腺癌原發灶SUVmax>2.405、病理分級高及原發灶位于中央是隱匿性淋巴結轉移的三個獨立危險因素，術前，根據PET-CT檢查，準確預測ⅠA期肺腺癌隱匿性淋巴結轉移情況，指導臨床實踐，或可能避免系統性淋巴結清掃。