宮腔鏡下治療絕經(jīng)后子宮異常出血患者的臨床療效及其病理特征分析

劉萌芳 陳懷金(廈門市中醫(yī)院婦科，福建 廈門 361009)

子宮異常出血是一種常見的婦科疾病，而絕經(jīng)后子宮異常出血則是女性子宮內(nèi)膜發(fā)生病理性改變的主要表現(xiàn)[1]。臨床通常采用手術的方式進行治療，最常見的手術方式包括診斷性刮宮術和宮腔鏡手術兩種。然為明確子宮異常出現(xiàn)的主要原因，給予患者更加準確有效的治療，預防或遏制癌變的風險，對于其手術治療過程中的取出組織仍需給予病理檢查[2]。本文探討對絕經(jīng)后子宮異常出現(xiàn)患者采用宮腔鏡治療的臨床效果，根據(jù)患者絕經(jīng)時間和絕經(jīng)年齡的不同分析其病理特征。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2020年12月我院收治的絕經(jīng)后異常子宮出血的患者75例。納入標準[3]：陰道出血明顯的出現(xiàn)癥狀，經(jīng)宮頸涂片、血常規(guī)以及婦科檢查排除輸卵管、陰道以及卵巢的病變出血；患者自然絕經(jīng)時長在1年以上；無手術治療禁忌癥，臨床資料完整；患者及家屬均知情同意。排除標準[4]：患有血液系統(tǒng)疾病或者全身感染性疾??；患有乳腺癌變病史；接受激素代替療法1年以上；患有乳腺癌變病史。隨機分為對照組(n=36)和研究組(n=39)，對照組年齡48～76歲，平均年齡(64.05±4.51)歲，絕經(jīng)時長1～28年、平均絕經(jīng)時長(15.82±2.44)年，出血時間7 d～3年、平均出血時間(1.28±0.24)年；研究組年齡47～75歲、平均年齡(63.92±4.58)歲，絕經(jīng)時長1～29年、平均絕經(jīng)時長(15.79±2.51)年，出血時間5 d～3年、平均出血時間(1.29±0.25)年。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本項研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審批通過。

1.2方法 對照組采用診斷性刮宮術進行治療：先給予患者B超檢查確定子宮出血的位置、數(shù)目和大小，再選取合適型號的刮匙進行刮宮治療。而研究組采用宮腔鏡手術治療，首先給予患者一定的抗生素進行抗感染治療，采用靜脈麻醉的方式，協(xié)助患者取截石位，常規(guī)消毒后選用5%葡萄糖溶液進行膨?qū)m處理，壓力值設定為10～20kPa，隨后在宮腔鏡的直視下緩慢向?qū)m腔內(nèi)緩慢插入宮頸管，擴展宮腔，明確出血情況，沖洗子宮腔。最后再借助宮腔鏡對子宮內(nèi)膜進行刮宮活檢。兩組刮宮所得病理組織均進行病理組織活檢。根據(jù)絕經(jīng)時長的不同將75例患者分為Ⅰ組(1～5年)、Ⅱ組(6～10年)、Ⅲ組(10～15年)、Ⅳ組(10～20年)和Ⅴ組(21年及以上)；然后在根據(jù)患者年齡的不同將75例患者分為A組(49歲及以下)、B組(50～54歲)、C組(55～60歲)、D組(61～65歲)、E組(66～70歲)、F組(71～75歲)和G組(76歲及以上)，對不同組別患者的病理特征進行分析。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組手術情況，對比兩組術中失血量、手術時長和住院時長等指標間的差異；記錄兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況；根據(jù)病理組織活檢結果，參考《第4版WHO女性生殖器官腫瘤組織學分類》[5]分析絕經(jīng)后子宮異常出血的原因，對比不同年齡和不同絕經(jīng)時長在病理類型方面的差異。

2 結 果

2.1兩組患者手術情況對比 研究組術中失血量少于對照組，手術時長、住院時長均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術情況對比

2.2兩組患者并發(fā)癥對比 對照組術后發(fā)生大出血2例，低鈉血癥、子宮穿孔各1例，并發(fā)癥發(fā)生率11.11%；研究組術后發(fā)生大出血、低鈉血癥各1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.13%。兩組術后并發(fā)癥發(fā)審率對比無明顯差異(P>0.05)。

2.3病理診斷結果 75例患者中子宮良性病變(子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、宮頸息肉等)43例、占比57.33%，子宮內(nèi)膜癌18例、占比24.00%，非器質(zhì)性病變者(萎縮性、增生性、分泌性子宮內(nèi)膜等)9例、占比12.00%，子宮內(nèi)膜癌前病變5例、占比6.67%。

2.4年齡不同的病理類型比較 年齡不同的患者在子宮良性病變、子宮內(nèi)膜癌、非器質(zhì)性病變以及子宮內(nèi)膜癌前病變發(fā)生率方面存在明顯差異(P<0.05)，見表2。

表2 年齡不同的病理類型比較[n(%)]

2.5絕經(jīng)時長不同的病理類型比較 絕經(jīng)時長不同的患者在子宮良性病變、子宮內(nèi)膜癌、非器質(zhì)性病變以及子宮內(nèi)膜癌前病變發(fā)生率方面存在明顯差異(P<0.05)，見表3。

表3 絕經(jīng)時長不同的病理類型比較[n(%)]

3 討 論

現(xiàn)階段，手術治療是子宮異常出血患者的首選治療方案，但不同的手術方式在治療效果方面也存在一定的差異。本文結果發(fā)現(xiàn)，研究組術中失血量明顯少于對照組，而手術時長和住院時長均明顯短于對照組(P<0.05)，由此可見，宮腔鏡手術存在出血量少，術后恢復快的優(yōu)勢。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，在宮腔鏡手術治療的過程中，可以借助膨?qū)m介質(zhì)擴張子宮腔，從而全面掌握其內(nèi)部病灶情況，保障病灶組織切除的完整性[6]。而兩組術后相近的并發(fā)癥發(fā)生率更一步證明，宮腔鏡手術在治療絕經(jīng)后子宮異常出血患者方面的安全性。與此同時，本研究在對患者病理特征進行分析時發(fā)現(xiàn)，75例患者中子宮良性病變的占比率最高，由此可見，絕經(jīng)后子宮異常出血的病因與子宮良性病變密切相關。經(jīng)研究表明[7]，臨床常見的良性病變包括內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎或增生；而子宮內(nèi)膜癌、非器質(zhì)性病變以及子宮內(nèi)膜癌前病變均屬惡性病變。在本研究中發(fā)現(xiàn)，年齡越大，絕經(jīng)時間越長的患者在惡性病變方面的占比率較高，而年齡越小，絕經(jīng)時間越短的患者則多為良性病變，不同的年齡段和絕經(jīng)時長在良惡性病變的占比方面存在明顯差異(P<0.05)，推測其原因可能與卵巢功能有關。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[8]，絕經(jīng)后子宮出血好發(fā)于絕經(jīng)1年后，該階段的卵巢功能逐漸衰弱，雌激素分泌水平下降，從而導致子宮內(nèi)膜也日益萎縮。在絕經(jīng)的初期階段，受少量雌激素作用的影響，子宮內(nèi)膜多表現(xiàn)為增生性變化，而隨著時間的延長，雌激素的支持作用減弱，內(nèi)膜則會因脫落而引發(fā)出血癥狀，從而形成良性病變；但隨著患者年齡增長，激素水平會進一步下降，子宮內(nèi)膜會日益變薄，然后造成宮體縮小，此時出現(xiàn)的異常出血現(xiàn)象，則多由惡性病變所致。

綜上所述，對絕經(jīng)后子宮異常出血患者采用宮腔鏡手術治療可以在保障患者安全性的基礎上縮短住院時長，促進其早日恢復，其中子宮良性病變是誘發(fā)患者絕經(jīng)后子宮異常出血的主要原因，但伴隨著患者年齡的增長和絕經(jīng)時間的延長，子宮內(nèi)膜癌成為誘發(fā)絕經(jīng)后子宮異常出血的主要原因。