80例慢性化膿性中耳炎患者耳道分泌物病原菌譜及耐藥性分析

姜恭鵬 賀琴 周芳英(.陜西省鎮安縣醫院耳鼻喉科，陜西 鎮安 7500；2.延安市中醫醫院檢驗科，陜西 延安 76000)

慢性化膿性中耳炎(CSOM)是指骨膜、中耳黏膜、深達骨質的慢性化膿性炎癥，且該病易反復發作，病程較長且不易根治[1]。臨床治療慢性化膿性中耳炎通常選用紅霉素、頭孢他啶、萬古霉素、慶大霉素進行治療[2]。隨著抗菌藥物再醫療系統中的大量使用，慢性化膿性中耳炎的病原菌種增加，并且不同菌種對抗菌藥物的耐藥性也發生變化[3]。本文分析80例慢性化膿性中耳炎患者耳道分泌物病原菌譜及耐藥性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年10月至2019年10月在我院接受慢性化膿性中耳炎治療的患者80例作為研究對象。納入標準[4]:患者年齡>18歲，男女不限；患者滿足《中耳炎臨床分類和手術分型指南》中對慢性化膿性中耳炎的診斷標準；患者的病程≥3個月。排除標準:合并外耳道炎癥、中耳膽脂瘤等其他耳科疾病者；伴有其他急性或慢性感染性疾病者；治療過程中使用過抗菌藥物者。80例患者中男52例，女38例；年齡21～64歲，平均年齡(45.57±9.81)歲。

1.2方法 細菌培養、鑒定及藥敏實驗：使用75%的酒精清潔患者耳廓、耳道皮膚，使用無菌棉拭子直接采集耳道膿性分泌物并及時送檢，依照《全國臨床檢驗操作規程》中的要求對分泌物進行分離和病原菌培養。將病原菌分別接種于巧克力、葡萄糖蛋白胨、血瓊脂培養基。以微生物全自動鑒定分析系統(美國 Biolog公司) 進行菌種鑒定和藥敏試驗，并通過K-B紙片擴散法對藥敏試驗進行確證，按照美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)標準[5]來判定結果。

1.3統計學方法 采用 SPSS18.0統計學軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，并通過logistic回歸分析關聯較大的危險因素，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1病原菌分布及構成比 80例患者的耳道分泌物標本共檢測出76株病原菌，檢出率為95.00%，其中革蘭陽性菌34株(44.74%)，革蘭陰性菌32株(42.11%)，真菌10株(13.16%)。見表1。

表1 心臟搭橋手術感染患者病原菌分布

2.2主要革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥率 主要革蘭陰性菌(嗜麥芽寡養單胞菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌)對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢替坦、呋喃妥因、氨芐西林舒巴坦、甲氧芐啶的耐藥率都>87%，具有極高的耐藥性。但其對舒普深、哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶、美洛培南、亞胺培南、阿米卡星非常敏感。見表2。

表2 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥率n(%)

2.3主要革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥率 主要革蘭陽性菌(表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌)對青霉素G的耐藥率>80%，具有極高的耐藥性，對克林霉素、甲氧芐啶、紅霉素的耐藥率都>40%，具有較高的耐藥性，但其對呋喃妥因、利奈唑胺、替加環素、利福平、萬古霉素非常敏感。見表3。

表3 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥率n(%)

2.4主要革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥率 主要真菌(曲霉菌、白假絲酵母菌和近平滑假絲酵母菌)對益康唑、酮康唑、咪康唑的耐藥率都>20%，具有一定的耐藥性，但其對兩性霉素、制霉菌素和5-氟胞嘧啶非常敏感。見表4。

表4 主要真菌對抗菌藥物耐藥率

3 討 論

近幾年的研究顯示[6-7]，慢性化膿性中耳炎的主要病原菌為金黃色葡萄球、凝固酶陰性葡萄球菌等，但不同的國家和地區間所發現的病原菌差異較大。這可能是因為慢性化膿性中耳炎的病原菌與地域、人種、經濟發達程度及抗生素應用的濫用成都有關。有報告顯示[8]，我國引起慢性化膿性中耳炎的病原菌中革蘭陰性菌的檢出率正在逐年下降，這可能與我國的經濟條件或抗生素應用方案的改善有關[9]。在本次本研究中發現，在本次研究中我們還分析了不同性別、年齡段的慢性中耳炎患者的病原菌分布的情況，發現慢性化膿性中耳炎的主要病原菌與患者的性別并無實際的聯系。

慢性化膿性中耳炎患者耳道分泌物通常表現為病原菌感染，病原菌中革蘭陽性菌主要為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌，革蘭陰性菌主要為嗜麥芽寡養單胞菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌，真菌主要為曲霉菌、白假絲酵母菌和近平滑假絲酵母菌[10-11]。本次研究發現，對革蘭陽性菌造成的慢性化膿性中耳炎對克林霉素、紅霉素、青霉素的耐藥率較高，不適合作為首選治療藥物，但革蘭陽性菌對利福平、左氧氟沙星、替加環素、呋喃妥因、萬古霉素、利奈唑胺、達福普丁、莫西沙星的敏感性較高，可作為治療慢性化膿性中耳炎的首選抗菌藥物；革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢替坦、呋喃妥因、氨芐西林舒巴坦、甲氧芐啶的抗藥性高，最好選擇舒普深、哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶、美洛培南、亞胺培南、阿米卡星作為抗菌藥物[12]。對真菌感染的患者，青霉素G的抗藥性最高，其次是克林霉素、甲氧芐啶、紅霉素均不建議選用，可選用呋喃妥因、利奈唑胺、替加環素、利福平、萬古霉素作為抗菌藥物[13]。

綜上所述，對慢性化膿性中耳炎患者耳道分泌物進行病原菌譜及耐藥性分析對臨床有效治療慢性化膿性中耳炎選取合理的抗菌藥物具有重要意義。