關節鏡下清理術聯合透明質酸鈉腔內注射治療早中期膝關節骨關節炎的短期臨床效果及血清相關指標的變化研究

李錦 王登峰(陜西省西安市紅會醫院運動損傷肩肘科，陜西 西安 710000)

膝關節骨性關節炎是比較常見的一種膝關節退行性疾病，根據患者病情輕重會選擇保守治療及手術治療，保守治療是通過藥物對控制病情，治療效果不理想[1]。目前，臨床治療中多采用針灸、推拿、口服中西醫，關節腔內注射及手術治療等方法[2]。本文探究關節鏡下清理術聯合透明質酸鈉腔內注射治療早中期膝關節骨關節炎的短期臨床效果及血清相關指標的變化。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年9月至2019年9月收治的早中期膝關節骨關節炎患者100例，經過本院倫理委員會批準，患者知情同意。隨機分為觀察組與對照組，各50例，觀察組男23例，女27例，平均年齡(59.28±5.43)歲，平均病程(5.82±0.51)年；對照組男24例，女26例，平均年齡(59.34±5.37)歲，平均病程(5.77±0.57)年。納入標準：研究對象基礎信息完整，參與整個實驗步驟；在接受本次治療前未采取過其他措施進行治療；所有患者均經CT等影像學檢查確定診斷。排除標準：存在手術禁忌癥的患者；因患有惡性疾病，導致預期壽命不超過1年的患者；中途因各種原因退出者。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予關節鏡下有限清理術治療，指導患者使用仰臥位，麻醉措施后，在患者髕上外側通過灌注系統使用生理鹽水灌注，對于關節腔內存在積液的患者將液體抽取出來后，再灌注生理鹽水，通過關節鏡對患者病變部位進行觀察，將病變部位出現增生肥厚的滑膜組織進行清理，對股骨髁間窩及脛骨踝間前棘增生的骨贅做磨削處理，同時處理髁間窩狹窄的情況，對出現損傷的半月板及臺階狀軟骨缺損區進行修復，修復完成后，將軟骨碎片進行清除處理，將游離體取出來后，再次使用生理鹽水沖洗關節腔，將患者關節內的致痛物質清除后，且沖洗液清亮，對手術切口進行縫合包扎處理。觀察組在此基礎上給予采用關節腔內注射透明質酸鈉治療，操作如下：取OA患者仰臥位或坐位，將患側膝關節伸直，雙側發病者，先行一側治療，之后在進行別一側，患側髕骨外側中點為穿刺點，常規消毒后用2%的利多卡因局部麻醉，待麻醉成功后，穿刺關節，抽干關節液，然后向關節腔內注射2 ml透明質酸鈉(山東博士倫福瑞達制藥有限公司)，注射完成后迅速將穿刺針拔出，并用2%碘酒和75%酒精擦拭穿刺點，創可貼外貼，緩慢活動膝關節數10次以上，使透明質酸鈉分布均勻，1次/周，連用4周。

1.3觀察指標 比較兩組療效判定[6]：優良率=優率+良率；采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評價膝關節疼痛程度以及膝關節功能狀況[7]；采用美國膝關節協會(AKS)的綜合評分評價膝關節功能[8]；對比兩組治療2個月期間，患者血清透明質酸含量。

2 結 果

2.1兩組療效對比 治療后，觀察組總有效率98.00%顯著較高于對照組的86.00%(χ2=4.891，P<0.05)。

2.2兩組VAS、AKS評分對比 治療前，兩組的各項評分相比無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組的VAS、AKS評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS、AKS評分改變對比分，n=50]

2.3兩組血清透明質酸含量對比 治療前,兩組的血清透明質酸含量相比無顯著差異(P>0.05)；治療后,觀察組的血清透明質酸含量低于對照組(P<0.05)，滑液中血清透明質酸含量高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清透明質酸含量對比分，n=50]

3 討 論

膝關節骨性關節炎是以關節表面軟骨丟失、破壞、變性及周圍軟骨骨質再生等特征為主的一種骨性關節炎慢性疾病[3]。關節鏡是臨床上一種用于診治關節病的內窺鏡，可直接觀察患者關節內部病理結構及病變狀況[4]。在膝關節鏡下進行關節清理修復手術可有效清除炎性滑膜、鈣磷結晶、游離體、軟骨碎屑和炎性物質，對關節起到調節酸堿度、抑制關節液滲透等作用，以此促進關節內部正常分泌滑液，為促進關節功能恢復提供有利環境[5-6]。有研究顯示[7]，在關節鏡下清理術的基礎上給予透明質酸鈉腔內注射治療后可顯著提升療效。

本文結果表明，觀察組總有效率顯著較高于對照組(P<0.05)，治療前，兩組的各項評分相比無顯著差異(P>0.05)，治療后，觀察組的疼痛視覺模擬量表(VAS)、美國膝關節協會(AKS)評分均低于對照組(P<0.05)；治療前，兩組的血清透明質酸含量相比無顯著差異(P>0.05)，治療后，觀察組的血清透明質酸含量低于對照組(P<0.05)，滑液中血清透明質酸含量高于對照組(P<0.05)，分析原因：透明質酸鈉是關節滑液與軟骨基質中的重要組成成分，其能夠促進細胞外液中電解質與水分的平衡，潤滑關節；同時透明質酸鈉還可以與蛋白糖亞單位相結合，構成蛋白多糖聚合物，形成軟骨基質，重建膝關節的正常功能；除此之外，透明質酸鈉還具有修復生理屏障、穩定痛感以及抗炎、鎮痛等作用，在治療膝關節骨性關節炎時，在緩解患者癥狀的同時可顯著減輕膝關節骨性關節炎患者的炎癥反應，更有利于膝關節骨性關節炎患者重建膝關節軟骨的生理功能。本研究在關節清理術后定期向關節腔內注射透明質酸鈉以增加關節內透明質酸鈉含量，維持軟骨的粘彈性。其作用：覆蓋關節軟骨表面，保護軟骨；保護關節組織且消除致痛物質，抑制疼痛；減輕關節攣縮，增加關節活動度，改善關節功能；抑制關節軟骨的變性；抑制蛋白多糖從軟骨基質中析出；改善病態關節液；作用于滑膜內腔，反饋促進自身高分子透明質酸鈉生物合成

綜上所述，對早中期膝關節骨關節炎患者采取關節鏡下清理術聯合透明質酸鈉腔內注射治療后，可顯著提升療效，改善膝關節功能，減輕疼痛感，提高膝關節透明質酸的水平，此方法可廣泛應用于臨床。