標準大骨瓣減壓術與骨瓣開顱術對重型顱腦外傷患者顱內壓及預后的影響

費章生 王善 周業松(馬鞍山市當涂縣人民醫院神經外科，安徽 馬鞍山 243100)

腦外傷是神經外科常見疾病，主要由暴力所致的顱腦損傷為主，臨床致死率較高，威脅患者生命安全[1]。目前臨床多通過手術方式治療重型腦外傷，但常規骨瓣開顱術術后并發癥較多，影響患者預后[2]。近年來標準大骨瓣減壓術的應用有效減少了患者術后并發癥，成為治療重型腦外傷的常用手術方式[3]。因此本文研究標準大骨瓣減壓術與骨瓣開顱術對重型顱腦外傷患者顱內壓及預后的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2020年2月期間我院收治的88例重型顱腦外傷患者作為研究對象，本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。隨機分為對照組和觀察組，各44例。對照組男28例，女16例，年齡23～74歲，平均年齡(48.3±5.4)歲，致傷原因：交通事故傷、高空墜落傷以及鈍器傷分別為22例、15例、7例。觀察組男26例，女18例，年齡22～78歲，平均年齡(48.8±5.6)歲。致傷原因：交通事故傷、高空墜落傷以及鈍器傷分別為20例、16例、8例。納入標準：經檢查和診斷符合重型顱腦外傷診斷標準[4]的患者；家屬知情同意；符合手術適應癥標準。排除標準：肝腎等重要器官功能障礙者；哺乳期或妊娠期女性；有精神疾病影響認知的患者；同時參與其他研究者。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者采用骨瓣開顱術治療，患者取仰臥位，氣管插管下全身麻醉，頭部偏向健側35～45°，抬高手術床頭。根據患者腦部損傷位置，在額瓣、顳頂瓣、額顳瓣等處進行開顱減壓，骨窗大小約為6×8 cm，清除顱內血腫及壞死組織，減壓后縫合硬腦膜，完成手術。術后給予常規抗感染、抗炎、止血、脫水等治療。觀察組患者采用標準大骨瓣減壓術治療，取患者仰臥位，氣管插管下全麻，頭部偏向健側35～45°，抬高手術床頭。于患者顴弓上耳屏前1 cm做切口，沿耳廓后上方延伸至頂骨正中線，沿正中線向前延伸至前額發際內，游離骨瓣，于頂部骨瓣旁做切口，大小約為3 cm，剪開硬腦膜，清除硬膜外血腫，骨窗大小約為16×12 cm，暴露頂葉、額葉、顳葉及前中顱窩，清除硬膜下血腫和腦內血腫，縫合硬腦膜及切口，完成手術。術后給予常規抗感染、抗炎、止血、脫水等治療。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術前、術后1 d、術后3 d、術后7 d的顱內壓水平。采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者神經功能[5]；采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)評估患者入院時情況[6]；采用格拉斯哥預后分級(GOS)評估患者預后情況[7]。觀察兩組患者并發癥情況。

2 結 果

2.1兩組患者顱內壓水平對比 術前兩組患者顱內壓對比差異無統計學意義(P>0.05)；術后1 d、3 d以及7 d觀察組顱內壓水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者顱內壓水平對比

2.2兩組患者預后效果對比 治療前兩組NIHSS、GCS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，GOS評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者預后效果對比分，n=44]

2.3兩組患者并發癥情況對比 觀察組發生血腫1例，對照組發生腦積水、癲癇各1例，血腫、顱內感染各3例，觀察組并發癥發生率2.27%明顯低于對照組的18.18%，差異有統計學意義(χ2=6.065，P<0.05)。

3 討 論

重型腦外傷是臨床較為嚴重的創傷之一[8]。手術是治療重型腦外傷的重要手段，傳統骨瓣開顱術通過開骨瓣，降低顱內壓，清除顱內血腫，清除壞死組織，從而達到治療效果[9]。標準大骨瓣減壓術相對于傳統骨瓣開顱術，骨窗范圍較大，有利于改善腦血液循環，術后并發癥較少，具備一定優勢。因此認為標準骨瓣開顱術對重型顱腦損傷患者也具有較好效果[10]。有研究[11]顯示，標準骨瓣開顱術與傳統大骨瓣開顱術相比效果相似，且術后并發癥少于傳統骨瓣開顱術患者。

本文結果顯示，治療前兩組患者顱內壓并無差異，但治療1 d、3 d和7 d后觀察組顱內壓水平均低于對照組(P<0.05)，結果表明標準大骨瓣減壓術相對于骨瓣開顱術來說，能明顯降低顱內壓，這是由于標準大骨窗減壓術骨窗范圍相對更大，且位置較低，有利于腦疝復位，且促進腦血液循環，增加腦組織局部血流，從而避免顱內壓升高[12]。在觀察兩組患者腦神經功能和預后情況時發現，觀察組NIHSS評分低于對照組，GOS評分高于對照組(P<0.05)，結果表明標準大骨瓣減壓術對腦組織和腦神經損傷小于傳統骨瓣開顱術，這是由于標準大骨瓣減壓術手術暴露范圍廣，對額葉、顳葉、頂葉、前顱窩等位置暴露充分，視野更清晰，有利于清除壞死的腦組織，對腦組織和腦神經損傷較小[13]。本文結果還顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。由于標準大骨瓣減壓術位置較低，方式腦疝復發，且促進腦組織血液循環，控制顱內壓效果較好，降低了惡心、嘔吐等并發癥的發生，且對壞死腦組織清除更徹底，降低了血腫的發生率，因此并發癥發生率更低[14]。

綜上所述，標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦外傷患者效果較好，能明顯降低患者顱內壓，改善神經功能和預后，術后并發癥較少，值得臨床應用及推廣。