經鼻高流量氧療和無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及安全性觀察

宋丁鼎 邱曉平 張彬 苗江虎(浦東新區人民醫院內科學/老年醫學，上海 201200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于常見的一種呼吸系統慢性疾病，是一種慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，以氣流阻塞為主要特征[1]，而慢阻肺加重期合并呼吸衰竭，是COPD患者死亡的重要原因[2]。目前臨床上對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療主要以吸氧、抗感染、祛痰、解痙劑等為主，病死率較高，如何有效提升COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療效果顯得尤為重要。本文探究經鼻高流量氧療和無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年9月至2019年9月收治老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，本研究經過本院倫理委員會批準，隨機分為觀察組與對照組，各30例，患者均知情同意。觀察組男13例，女17例，平均年齡(66.29±5.35)歲，平均病程(9.72±0.93)歲；對照組男15例，女15例，平均年齡(66.35±5.41)歲，平均病程(9.81±0.87)歲。納入標準：未存在嚴重心、肝、腎功能不全及血液病者；無其他重要臟器功能受損者；所有患者均符合中華醫學會呼吸分會2007年修訂的COPD診斷指南規定的診斷標準，且所有患者均符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準[3]。排除標準：處于急性加重期或者病情未控制者；具備惡性腫瘤、凝血功能障礙、肝腎疾病或者其他肺部疾病者；中途因各種原因無法繼續接受相關治療而退出者。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予德國萬曼公司生產的VENTImotion2型BiPAP呼吸機，每天至少通氣15 h，采用S/T模式，與患者及家人充分溝通以消除恐懼，提高依從性，教會患者及家人正確拆除和連接面罩，以提高患者應急能力及安全性。選擇合適的硅膠面罩，固定帶松緊適度，盡量避免漏氣，呼吸機參數設置如下：通氣模式S/T，吸氣壓力(IPAP)起始為10～14 cmH2O，然后以2～4 cmH2O/次逐漸遞增，根據血氣分析，調整至平均17～18 cmH2O(10～25 cmH2O)，呼氣末正壓4～8 cmH2O，呼吸頻率12～18次/min，吸氧流量為5～6L/min，使患者Sa02維持在90%以上，且可耐受為宜。根據患者病情好轉情況，逐步延長間歇停機時間，并逐步下調IPAP，直至完全脫機，轉為鼻導管吸氧。觀察組選擇AIRVO-HHFNC(新西蘭Fisher-Paykel公司)，HFNC系統選FishPaykel RT810呼吸管路及鼻導管實施治療，并將溫度維持在37℃，氧流量維持在40～60L/min，FiO2參數控制在30%～100%。

1.3觀察指標 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關擬定[4]評價臨床控制及療效：總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數×100%；通過測定第一秒用力呼氣量(FEV1)、肺活量(FVC)、呼氣流量峰值(PEF)3項肺功能指標評價肺功能改善情況；對比治療前后血氣指標變化，血氣指標主要包括：動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)；對比研究對象再插管、誤吸、譫妄、鼻損傷發生情況。

2 結 果

2.1兩組療效對比 觀察組臨床控制8例，顯效14例，有效7例，無效1例，總有效率96.67%；對照組臨床控制5例，顯效13例，有效6例，無效6例，總有效率80.00%。觀察組總有效率顯著較高于對照組(χ2=4.043，P<0.05)。

2.2兩組肺功能改善情況比較 治療前，兩組FEV1、FVC以及PEF水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組肺功能改善水平明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能改善情況比較

2.3兩組血氣指標改善比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組在PaO2上顯著比對照組高(P<0.05)，而在PaCO2上顯著比對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 血氣指標改善比較

2.4兩組并發癥對比 治療后，觀察組發生鼻損傷1例，并發癥發生率3.33%；對照組發生再插管3例，誤吸1例，譫妄3例，并發癥發生率23.33%。觀察組并發癥發生率顯著較低于對照組(χ2=5.192，P<0.05)。

3 討 論

COPD是臨床常見的一種以氣流受限氣道高反應為特征的慢性呼吸系統疾病，具有高發病率、致殘率以及死亡率，重癥呼吸衰竭是COPD患者常見并發癥，若不及時給予相應的治療措施，對患者身體健康會造成嚴重影響[5]。近年來，來越多醫療機構使用主動溫化的經鼻高流量氧療新裝置，由一個空氧混合器，輸送總流量最高達60L/min的空氧混合氣體，氣體通過一個主動加溫加濕器和一個單根的加溫管路進行加溫加濕，并通過一個大口徑的鼻塞連接患者，予高于患者自身吸氣峰流量的空氧混合氣體時，就能確定其真實的吸氧濃度，保持恒定[6]。

本文結果表明，觀察組總有效率顯著較高于對照組(P<0.05)；治療后，觀察組FEV1、FVC以及PEF水平明顯高于對照組(P<0.05)；治療后，觀察組在PaO2上顯著比對照組高(P<0.05)，而在PaCO2上顯著比對照組低(P<0.05)；觀察組并發癥發生率顯著較低于對照組(P<0.05)，分析原因：經鼻高流量氧療屬于新型呼吸輔助裝置，由加溫、加濕系統、高流量輸出裝置以及鼻塞系統等組成，該裝置的原理使其有以下生理學效應：沖刷咽部死腔；減少鼻咽部阻力；復張肺泡；良好的濕化作用與患者的耐受情況。經鼻高流量氧療可有效將氣體加濕、加溫，使患者保持最佳舒適狀態，同時較高的氣體流速可出現氣道正壓，在未干預患者自我呼吸狀態下，有效緩解呼吸窘迫狀況，促進肺復張。

綜上所述，對老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取經鼻高流量氧療和無創正壓通氣治療后，可顯著提升療效，改善動脈血氣，維持內環境穩定，且并發癥少，安全性高，此方法可廣泛應用于臨床。