多巴胺+酚妥拉明+復方丹參治療重癥肺心病心力衰竭患者80例臨床分析

袁章安 楊起 張娟(.安康市人民醫院呼吸內科，陜西 安康 725000；2.咸陽市秦都區人民醫院中醫內科，陜西 咸陽 72000)

重癥肺心病是由多種疾病(慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、肺結核、塵肺病等)反復發作，致使血管持續收縮，引起右心室肥大，最終發展成心力衰竭的呼吸道疾病[1]。臨床常規治療一般采用利尿、平喘、抗感染、強心、止咳及糾正水電解質及酸堿平衡治療但效果欠佳。本方案探討多巴胺聯合酚妥拉明及復方丹參治療重癥肺心病心力衰竭患者的臨床療效，以期為重癥肺心病心力衰竭患者治療方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2020年1月在我院初次確診的重癥肺心病心力衰竭患者80例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男29例，女11例，年齡40～80歲，平均年齡(63.48±3.25)歲，病程8～20年；觀察組中男26例，女14例，年齡40～78歲，平均年齡(60.52±3.09)歲，病程10～18年。納入標準：患者均符合重癥肺心病心衰診斷標準，患者通過心肺功能、超聲心電圖、胸片等檢查確診患者是重癥肺心病且心功能≥II級 ；所有患者對研究藥物無過敏反應；患者知情同意。排除標準：肝腎功能不全者；藥物過敏者；嚴重心腦血管疾病者；中途自身原因退出研究者；有精神類疾病者。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規治療，治療前對患者進行血常規、尿常規、肝腎功能、藥敏試驗常規檢查，在了解患者病史前提下，對癥采取抗感染、吸氧、利尿、止咳、平喘、強心、血管擴張、糾正水電解質及酸堿平衡治療[2]。觀察組在常規治療基礎上給予多巴胺注射液(亞邦醫藥股份有限公司，國藥準字H32023366)5 mg～20 mg+250 mL 5%葡萄糖溶液(遂成藥業股份有限公司，國藥準字 H41023719)中靜脈滴注，每分鐘按體質量2 ug/kg/min逐漸遞增；10 mg～20 mg酚妥拉明注射液(上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字H10890046)+250 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，起始劑量最好選擇10 mg，減低誘發低溫的可能性；20 mg復方丹參注射液(哈藥集團世一堂制藥廠生產，國藥準字H20040219)加入250 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。1次/d，根據患者病情調整劑量；治療過程中密切觀察患者生命體征變化情況如呼吸、血壓、肝腎功能及尿量等；一個療程一周，治療二個療程后評價臨床療效。

1.3觀察指標及方法 對兩組患者治療前后血流動力學指標；臨床主要癥狀改善時間、臨床療效：總有效率=(顯效+有效)/例數×100%；比較兩組不良反應。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后血流動力學比較 兩組患者治療前血流動力學指標無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組血細胞、血沉、全血粘度及紅細胞集聚指數明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動力學比較

2.2兩組患者臨床主要癥狀改善時間比較 觀察組患者臨床主要癥狀心率減慢、紫紺緩解及水腫消退改善時間明顯快于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床主要癥狀改善時間比較

2.3兩組患者臨床療效比較 治療后，對照組顯效13例，有效17例，無效10例，臨床療效總有效率75%；觀察組顯效22例，有效15例，無效3例，臨床療效總有效率92.5%。觀察組臨床療效明顯高于對照組(χ2=6.023，P<0.05)。

2.4兩組患者治療期間藥物不良反應發生率比較 兩組患者治療期間，對照組發生心動過速/鼻塞各1例，體位性低血壓/嘔吐各2例，藥物不良反應發生率15.00%；觀察組體位性低血壓/嘔吐各1例，藥物不良反應發生率5.00%。對照組藥物不良反應發生率明顯高于觀察組(χ2=4.302，P<0.05)。

3 討 論

重癥肺心病心力衰竭是呼吸科常見病、多發病，是多種疾病反復發作綜合發生的病癥[3]。多巴胺是內源性含氮有機化合物，可激動交感神經系統腎上腺素受體。多巴胺具有對周圍血管輕度收縮的功能，從而使內臟血管擴張增加血流量，促使腎小球濾過率增加，達到尿量及鈉排泄量增多，從而減輕水腫癥狀的作用[4]。對重癥肺心病心力衰竭患者，能有效改善體液儲留造成患者肺淤血、外周水腫、呼吸困難的癥狀，而不用擔心血壓降低，因為其對加快心率作用較輕微[5]。酚妥拉明是腎上腺素受體阻滯劑，可解除支氣管平滑肌痙攣減低氣道阻力，擴張肺心動脈使肺血流阻力下降，減輕心臟負荷降低耗氧量增加心肌收縮能力[6]。對重癥肺心病患者的肺動脈平均壓和肺血管阻力下降效果明顯，從而減輕患者心臟負荷緩解心力衰竭癥狀[7]。復方丹參注射液具有活血化瘀、理氣止痛、改善血液流動學、有效地清除心肌再灌注產生的氧自由基，保護心肌再灌注損傷的作用[8]，可防止重癥肺心病心力衰竭患者血液黏滯，提高患者心肌缺氧耐受能力，保護肺泡壁彈性，從而改善心衰。

本文結果顯示，患者血流動力學指標血細胞、血沉、全血粘度及紅細胞集聚指數呈明顯下降，說明患者血液粘稠度降低，血流量增加，心功能得到有效改善。觀察組患者臨床主要癥狀心率減慢、紫紺緩解及水腫消退改善時間明顯低于對照組，說明常規治療基礎上采用多巴胺聯合酚妥拉明及復方丹參治療重癥肺心病心力衰竭患者，患者臨床癥狀得到快速有效的改善，緩解了患者病情。觀察組患者臨床療效有效率明顯高于對照組，說明在常規治療基礎上采用多巴胺聯合酚妥拉明及復方丹參治療效果更好，患者心功能改善明顯，臨床癥狀氣喘、咳嗽、紫紺及水腫等現象部分消失或得到有效緩解。觀察組患者藥物不良反應發生率明顯低于對照組，更進一步說明在常規治療基礎上采用多巴胺聯合酚妥拉明及復方丹參治療重癥肺心病心力衰竭患者是安全有效的治療方案，對患者的預后有積極的意義。

綜上所述，采用多巴胺聯合酚妥拉明及復方丹參治療重癥肺心病心力衰竭患者，能有效改善患者血流動力學，患者臨床治療效果好，藥物不良反應發生率少，是重癥肺心病心力衰竭患者首選治療方案。