生化湯聯合早期會陰冷敷對會陰側切術后切口愈合、疼痛評分及炎癥因子影響

尋芳妮(西安雁塔女子醫院，陜西 西安 710000)

會陰側切術作為預防陰道分娩時會陰撕裂、早產兒顱內出血等并發癥發生的常規措施[1]。當該術式會對會陰造成一定損傷，隨之而來的會給產婦帶來產后會陰疼痛、感染、切口愈合困難等問題，不利于產婦產后正常休息和康復，繼而對母嬰健康造成重大影響。因此，如何加強陰道分娩會陰側切術產婦切口預后，降低產后疼痛，加快切口愈合，對母嬰生活質量具有重要意義[2]。中醫學對陰道分娩會陰側切術產婦恢復治療有多種治法和藥劑，且價格相對低廉、副作用小，不易耐藥，可有效恢復產后疼痛等癥狀，具有較大的臨床應用優勢和發展前景。本文旨在探究生化湯聯合早期會陰冷敷對會陰側切術后切口愈合、疼痛評分及炎癥因子影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年12月在本院經陰道分娩行會陰側切術的產婦78例。隨機分為聯合組和常規組，各39例。聯合組年齡(28.6±3.4)歲；孕周37～40周，平均(38.47±1.64)周；胎兒體質量在3～5 kg，平均(3.19±0.65)kg；第一產程平均(16.28±3.14)h，第二產程平均(1.38±0.18)h；切口縫合時間(5.21±1.05)min。常規組年齡(28.4±3.7)歲；孕周37～40周，平均(38.19±1.75)周；胎兒體質量3～5 kg，平均(3.55±0.24)kg；第一產程平均(16.74±2.74)h，第二產程平均(1.47±0.09)h；切口縫合時間(4.98±1.42)min。納入標準：均為足月妊娠初產婦或單胎，年齡25～32周歲；第一產程≤24 h、第二產程<2 h；均簽署研究知情同意書。排除標準：合并全身性或生殖性疾病；行產鉗助產術或胎頭吸引術的產婦。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規組采取高錳酸鉀坐浴，分娩后第二天對會陰側切口進行無菌清創，清除分泌物和壞死組織，實施高錳酸鉀(規格：500 g；國藥準字 ：H20084635)坐浴，用 45 ℃左右溫開水配成 1：5 000 溶液，坐浴1～2次/d，10～15 min/次，直到拆線。聯合組給予生化湯聯合早期會陰冷敷，生化湯加減治療藥物組成如下：當歸10 g、川芎6 g、桃仁3 g、紅花3 g、益母草6 g、澤蘭6 g、蒲黃10 g、五靈脂10 g、炮姜6 g、牛膝12 g、炙甘草6 g，1劑/d，煎煮為2袋(由本院中藥房統一煎藥制備)，早晚各服用1袋(100 mL)，術后第1天始服，6 d為1個療程，治療1個療程；會陰冷敷：分娩第二天采用冷藏過的碘伏紗塊浸濕覆蓋在側切切口上，30 min更換碘伏紗塊一次，持續冷濕敷切口2 h。

1.3觀察指標 視覺模擬定級(VAS)評分：觀察兩組患者治療前、治療2 d后、治療4 d后、治療7 d后的VAS，分值越大，證明疼痛強烈。切口愈合情況，甲級：切口愈合良好，無感染、腫痛等不良反應；乙級切口愈合處有紅腫、積液等不良反應；丙級切口未愈合，切口處化膿，伴有發熱，需引流、抗炎處理。觀察兩組治療前及治療7 d血清相關因子水平，包括白細胞介素-6(IL-6)、白 細胞介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)。

2 結 果

2.1VAS評分 治療2、4、7 d后，聯合組VAS評分均低于常規組(t=9.148、6.027、9.112，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較分]

2.2血清相關因子水平 治療7 d后，兩組IL-6、IL-10、TNF-α、PCT、CRP指標均得到改善，且聯合組各指標水平明顯低于常規組(t=4.593、3.346、3.400、9.020、12.981，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清相關因子水平比較

2.3切口愈合情況 聯合組切口愈合甲級26例(66.67%)、乙級10例(25.64%)、丙級3例(7.69%)，常規組切口愈合甲級20例(51.28%)、乙級7例(17.95%)、丙級12例(30.77%)。聯合組切口愈合甲級明顯高于常規組，丙級明顯低于常規組(χ2=4.895、17.148，P<0.05)。

3 討 論

高錳酸鉀坐浴作為經陰道分娩會陰側切術后常用處理措施，可有效抑制會陰側切切口多種病原菌滋生，具有極強的抗菌、解毒作用[3]。但隨著病原體感染變為耐藥的混合感染，西藥治療手段的單一性已無法獲得令人滿意的臨床療效。此外，單純高錳酸鉀，無法滿足會陰區組織的供血、供氧，需配以活血止痛化瘀藥物以及殺菌、解毒的措施，加強會陰側切組織血氧供應，加快新陳代謝速度，加快組織修復，從而達到消腫、止痛的目的[4]。

生化湯作為產后康復的常用方，現代藥理研究[5]顯示，生化湯可促進盆底肌肉收縮，致使開放的動靜脈壓縮變窄和栓塞，減少出血至停止，使得會陰區皮膚再生修復，并起到活血化痰止血且不留瘀的功效。方中當歸補血活血止痛，故為君藥，臣藥川芎活血行氣止痛與當歸配伍，達到“活血、養血、行血”的效果[6]。配伍少量桃仁、紅花、澤蘭、益母草藥物可增加當歸、川芎祛瘀生新效果，少佐溫通經脈、助經脈氣血炮姜，并給予牛膝引血下行，炙甘草既助當歸補中氣、生氣血，又可調和諸藥。研究[7]發現，川芎、當歸可改善炎癥周圍血液循環，同時還可產生止痛效果，諸藥通過改善盆腔局部血液循環，起到消腫、止痛目的。殺菌、解毒的措施采用會陰冷敷，可迅速降低損傷區域血流速度，建立血液供給和細小血管出血，減輕側切處疼痛[8]。本文結果顯示，生化湯聯合早期會陰冷敷可有效降低疼痛程度，快速恢復切口愈合，降低IL-6、IL-10、TNF-α、PCT、CRP等血清炎癥因子水平，使得會陰側切區域組織得到恢復。

綜上所述，生化湯聯合早期會陰冷敷可有效降低經陰道分娩會陰側切術產婦疼痛程度，加快切口愈合，降低炎癥因子水平，從而提高臨床療效。