應用BTE Primus RS系統分析刺絡放血治療膝骨關節炎的療效

楊琪 吳?！?王晶 杜炯 何旻穎 吳心雨 吳昊(.上海中醫藥大學附屬曙光醫院石氏傷科醫學中心，上海 2020；2.上海市中醫藥研究院骨傷科研究所，上海 2020；.無錫市錫山區中醫院，江蘇 無錫 24000)

膝骨關節炎(KOA)是指關節軟骨出現原發性或繼發性的退行性改變，且伴有骨質增生和髕骨軟化，逐漸使膝關節被破壞而導致畸形，最終影響膝關節功能的一種退行性疾病[1]。2019年1月30日中華中醫藥學會骨傷科分會發布了《中醫骨傷科臨床診療指南·膝痹病(膝骨關節炎)》，該指南指出KOA多發于40歲以上的中老年人，最終致殘率為53%[2]。截止目前KOA病因及發病機制未完全明確，尚無治愈該病的有效方法。KOA發病率高、病程長、對生活質量影響大，使得該病診療工作迫在眉睫[3]。基于此，緩解疼痛，延緩疾病進展，矯正畸形，改善或恢復關節功能，提高患者生活質量具有緊迫而廣泛的社會需求。筆者臨床觀察，采用刺絡放血法治療KOA，對發作期止痛、解除痙攣效果顯著,并可有效控制病情發展，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取上海中醫藥大學附屬曙光醫院門診KOA患者87例，男25例，女62例，年齡30～80歲，平均(61.14±11.68)歲；身高150～180 cm，平均(163.72±7.49)cm；體質量40～102 kg，平均(64.63±10.56)kg。診斷標準：參照2018年中華中醫藥學會制定的《骨關節炎診療指南(2018年版)》[4]中KOA診斷標準。納入標準：符合上述KOA診斷標準；愿意接受刺絡放血治療,治療前后同意進行BTE Primus RS系統測試；膝關節周圍有1～2個明顯壓痛點。排除標準：局部皮膚破損，或局部皮膚有皮蘚者；急性關節損傷、膝關節骨關節結核、腫瘤、風濕和類風濕骨關節炎等；合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重疾病或精神病患者；妊娠期及哺乳期婦女；膝關節有骨折、脫位、感染等病史者；凝血功能異常,有出血傾向或正在服用抗凝血藥物的患者；有過敏體質者。

1.2方法 針具采用12號(型號：1.2 mm×38 mm)一次性注射針頭(浙江康德萊醫療器械股份有限公司)；PVC材質負壓氣罐、抽氣槍；一次性無菌橡膠檢查手套。取穴：膝關節周圍阿是穴，取最痛點1～2個為主穴。具體操作：患者仰臥位，患側膝下墊一枕頭，經體格檢查后檢查膝關節周圍壓痛點，于髕骨內側、髕骨內上側、髕骨內下側、髕骨外側、髕骨外上側、髕骨外下側、腘窩處選取按壓疼痛最明顯的一處至兩處，局部先用2%碘酒消毒皮膚，再用75%酒精脫碘，戴一次性乳膠手套，左手拇指按壓在欲刺部位的下端，右手拇指、食指、中指持針，于選擇的按壓疼痛處快速點刺30次，點刺深度約2～3 mm；選擇大小合適PVC材質負壓氣罐抽氣3～5下造成負壓進行刺絡放血，留罐5 min后，使用無菌紗布清理放出局部瘀血，并使用紗布包扎放血處，囑咐患者6 h內針眼處保持干燥，避免接觸污物，隨時觀察放血處情況，若出現傷口感染立即就醫。對所有治療后的患者均獲得1個月隨訪，無明顯不良反應出現。

1.3觀察指標 使用BTE Primus RS系統對患者治療前后膝關節功能進行客觀的測試評估選用701號配件，可以對膝關節周圍肌肉的力量、速度和做功進行靜態和動態的測量。在測試之前先進行5 min的熱身活動，然后對膝關節功能進行測量，主要指標有膝關節測試期間的伸肌群肌力、功率、60°平均峰值力矩、120°平均峰值力矩。

2 結 果

KOA好發于60～70歲間的老年人，占比最高(44.83%)，見圖1。刺絡放血對膝骨關節炎患者功能恢復具有明顯的效果，膝關節伸肌群肌力治療前(175.18±88.52)N，治療后(228.13±94.39)N，增長30.23%(t=8.936，P<0.01)；功率治療前(0.84±0.80)W，治療后(3.42±5.23)W，增長307.14%(t=4.572，P<0.01)；60°平均峰值力矩治療前(18.14±9.48)N×M，治療后(26.08±12.62)N×M，增長43.77%(t=9.147，P<0.01)；120°平均峰值力矩治療前(22.32±9.28)N×M；治療后(29.19±10.27)N×M，增長30.78%(t=9.013，P<0.01)。

圖1 KOA患者年齡段分布

3 討 論

刺絡放血治療KOA已經在相關的指南中得到推薦，早中期的療效優勢也得到逐步認可[2]。然而，以往的研究主要存在以下幾點不足之處：采用主觀量表評估(如：WOMAC、VAS)而非采用客觀評價手段(如：人體運動學，動力學指標)，而主觀量表評估結果受人為因素影響較大，因此，其可靠性還有待進一步考證。近年來，BTE Primus RS系統在臨床應用較為廣泛，該系統通過精準評定，可以有效避免徒手肌肉力量評估的主觀性，對于肌肉內在指標的評定更為精準[5]。

現代醫學認為，因為微循環灌注不足，破壞膝內微循環，致使酸性產物堆積，致痛因子釋放，使水腫—微循環障礙(絡瘀)—水腫加劇而加重疼痛癥狀。炎癥因子、細胞合成及代謝因子、激素等與KOA發病關系密切；在KOA的病理生理學上，促炎細胞因子已經被證實在軟骨的破壞、滑膜炎和導致疼痛上扮演著重要的角色[6]。目前用于骨關節炎治療的西藥以非甾體類抗炎藥(NSAIDs)為主。NSAIDs類藥主要通過抑制環氧化酶(COX)來阻斷前列腺素的產生來達到抗炎鎮痛目的。但前列腺素同時具有胃粘膜保護、調節腎功能等多種生理功能，因而大多數NSAIDs在抑制前列腺素發揮抗炎鎮痛作用的同時也具有消化道不良反應。祖國傳統醫學認為，KOA的主要病因是風、寒、濕等邪氣侵犯膝關節，導致氣血宣通不暢，血凝留滯，形成血瘀，引起疼痛、僵硬及活動障礙等癥狀?！梆觥笔荎OA的核心病機，《類證治裁·痹證》言：“痹久必有瘀血”。研究[7]表明，刺絡放血療法具有調節血氣、疏通經脈、祛除惡血等作用，對瘀血阻絡引起的氣血運行不暢作用尤佳。通過刺絡放血，將瘀血吸出體外，令邪有出路，邪去則氣血得以行，新血得以生，氣血自和，從而改善膝關節運動功能。正如《素問·調經論篇》指出“視其血絡，刺其出血，無令惡血得入于經，以成其疾”。《素問·離合真邪論篇》指出:“此攻邪也，疾出以去盛血，而復其真氣?！薄鹅`樞·官針》“絡刺者,刺小絡之血脈也”。

本文結果顯示，老年人為KOA好發的主要人群。肝藏血，血養筋，故肝之合筋也；腎主貯藏精氣，骨髓生于腎氣，故腎之合骨也。老年人臟腑虧虛、肝腎不足，因此膝關節炎人群以肝腎虧虛證居多。正如高山等[8]認為陽虛質、氣虛質、陰虛質人群易患膝骨關節炎。本文結果顯示，通過使用BTE Primus RS系統量化客觀指標來評估膝關節刺絡放血前后的變化，該方法具有較好的療效，值得在臨床進一步推廣。然而本研究未設置空白對照及功能鍛煉哪種治療效果更佳，需要在下一階段做進一步的深入研究。