綜合康復訓練聯合針刺方案治療腦卒中后肢體痙攣的臨床療效觀察

劉亞 趙程峰(.榆林市中醫醫院針灸科，陜西 榆林 79000；2.陜西省康復醫院兒童康復科，陜西 西安 70065)

腦卒中作為我國的致殘率和死亡率之首。腦卒中發生導致大腦高級中樞對低級中樞失去控制，致原始低級中樞控制下的運動模式異常，臨床最主要的表現為腦卒中后肢體痙攣[1]。因此，急需找到有效安全的治療方式提高腦卒中后肢體痙攣患者的臨床療效。目前，主要治療措施包括藥物治療、康復鍛煉、手術治療、中醫等多種治療方法相結合[2]。本文旨在探討針灸聯合綜合康復訓練治療腦卒中后肢體痙攣患者臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2020年3月本院針灸科收治確診為腦卒中后肢體痙攣的患者100例，均為首次腦卒中。根據治療方式將其分為聯合組和參照組，各50例。聯合組男30例，女20例；年齡60～75歲，平均(67.32±5.36)歲；病程2～3個月，平均(2.01±0.64)月。參照組男27例，女23例；年齡60～75歲，平均(67.92±5.91)歲；病程1～3個月，平均(1.92±0.74)月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)參照組采用康復治療，主要利用神經抑制體位的治療方式，包括膝手爬行位、坐位、雙上肢向后支撐位、被動徒手牽張、自我牽張，結合作業療法，主要目的在于對上下肢痙攣和手指腳趾屈曲痙攣進行抑制，同時對踝關節位置開展背屈訓練。此外，還需根據患者功能恢復情況及時調整康復訓練方案，保證在每次康復訓練中對同一個病位選擇1～2種康復訓練方法；對于平衡能力訓練，可要求患者進行三級訓練，一級為獨立地進行端坐，二級為在保證患者獨立端坐的同時進行肢體和軀體擺動，三級則為患者獨立端坐時對外界壓力進行抵抗；對行走能力訓練，可要求患者進行雙腳交替型邁步和重心轉移；開始時可利用工具幫助行走，后期讓患者獨立步行，實現平穩上下樓梯；上述訓練方式均有康復師指導完成，治療1次/d，6次/周，1周為1個療程，連續2個療程。(2)聯合組在康復訓練基礎上給予針灸治療：穴位①：上肢：肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、極泉、尺澤、大陵，阿是穴。②下肢：環跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。③軀干：夾脊穴任取3對交替使用。根據患者中醫癥候分型進行配穴：肝陽暴亢者，選擇太沖和太溪穴；風痰阻絡和痰熱腑實者，選擇豐 隆穴；氣虛血淤者，選擇氣海和足三里穴；陰虛風動者，選擇太溪穴。操作：①體位：根據穴位②針具選擇：無菌針灸針：0.35 mm×40 mm規格頭針。③準確定位針刺穴區，用75%酒精進行嚴格消毒后，根據穴位選擇進針角度。④治療時間：30 min/次，1次/d。連續5次治療后休息2 d，1個療程20次，每療程結束后休息7 d再開始下一療程，共2個療程。

1.3觀察指標 粗大運動功能評定量表[3](GMFM-88)：共五個功能區，總分為88分，得分與功能呈正比。肌張力[4]：根據改良Ashworth量表(MAS)分級評定，Vojta姿勢反射依據反射的7項評定。比較兩組療效[5]。

2 結 果

2.1兩組患者GMFM-88評定及肌張力MAS、Vojta評分比較 治療后，聯合組患者GMFM-88評定評分高于參照組，肌張力MAS、Vojta評分明顯低于參照組(t=3.248、2.606、3.147，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者GMFM-88評定及肌張力MAS、Vojta評分比較分]

2.2兩組療效比較 聯合組顯效30例、有效16例、無效4例，有效率為92.0%；參照組顯效25例、有效15例、無效10例，有效率為80.0%。聯合組臨床治療有效率明顯高于參照組(χ2=5.980，P<0.05)。

3 討 論

腦卒中后肢體痙攣表現為上運動神經元受損后機體恢復過程中的一個階段性現象，對人體四肢肌張力、關節活動功能及肌肉組織血管均會造成危害，且給人體帶來大量的代謝產物，致反向刺激人體神經、肌肉組織，從而不斷加重患者肌肉組織痙攣程度現象，最終會給患者帶來一定阻力[6]。現代醫學治療方法中康復醫學認為首要的治療手段還是以運動療法為主，重塑患者中樞神經系統、神經解剖和神經電生理等，使未損傷的神經細胞仍可通過側索芽生的方式，延伸至失神經支配的區域。此外，康復醫學理論認為，康復訓練可有效幫助中樞神經系統功能恢復，并通過反復訓練和運動，改善病灶周圍血管內皮細胞，擴大大腦皮質支配區域，提高該區域神經傳導效率，實現神經系統重組[7]。

在諸多中國古籍中均有關于中風病半身不遂，將其可歸屬于“筋病”、“痙證”的范疇。主要病機在于中風日久，損傷陽氣，陽氣不能溫養肌肉筋脈，發為痙攣，陽氣虛衰，而病程中往往虛實夾雜，痰濕、淤血阻滯[8]。所以治療原則為益氣養血、化瘀通絡、溫陽散寒。現階段，對于腦卒中后肢體痙攣的中醫治療方法非常多，其中針灸作為能夠讓患者自身微循環和血液流變得到十分明顯改善，也有助于患者腦供血量的上升。針灸可降低人體中的興奮性神經遞質的含量，還能讓抑制性的遞質逐漸釋放和增加，能夠對機體經絡發生一定的應激效應，加強變性組織的溶解和吸收率，改善患者的內環境狀態，緩解病患，有助于患者回歸社會[9]。本研究中針灸選穴遵循身體四肢穴位，針刺肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、極泉、尺澤、大陵等上肢穴和環跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖下肢穴位可起到經氣疏通、化瘀解痙，有利于改善患者四肢血液流通，供氧四肢經絡缺失濡養，瘀血阻滯狀況，恢復和重建四肢血液循環，有助于盈潤枯榮失養的肌膚和筋脈。

本文結果顯示，聯合組患者GMFM-88評定評分高于對照組，肌張力MAS、Vojta評分明顯低于參照組，且聯合組臨床治療有效率明顯高于參照組(P<0.05)，這與閆雪[10]研究結果相符。表明針灸聯合康復訓練可提升患者粗大運動神經的同時，改善腦卒中患者肌張力，降低中醫癥候積分，提高臨床療效，值得推廣應用。