辛夷鼻炎丸聯合西替利嗪對老年變應性鼻炎患者細胞免疫功能、鼻腔生理功能和臨床療效的影響

單欣欣 朱立新(上海浦東新區健康醫學院附屬周浦醫院，上海 201318)

變應性鼻炎主要是由機體接觸致敏原之后由免疫球蛋白E(IgE)介導的介質發生釋放，且有多種免疫活性細胞及細胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應性疾病[1]。目前，臨床上對于變應性鼻炎的治療以鼻用激素、局部H1受體拮抗劑、避免接觸變應原、減少充血劑劑免疫治療等為主[2]。辛夷鼻炎丸作為國家基本藥物，具有清熱祛風及解毒的功能，臨床上常用于治療變應性鼻炎[3]。而西替利嗪作為新一代白三烯受體拮抗劑，能夠有效抑制Th2型介導的體液免疫反應，增強Th1型介導的細胞瓶免疫反應，進而使得Th1/Th2型免疫反應達到平衡[4]。本文旨在探討辛夷鼻炎丸聯合西替利嗪對老年變應性鼻炎患者細胞免疫功能、鼻腔生理功能和臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2019年4月來我院進行治療的老年變應性鼻炎患者110例，隨機分為研究組和對照組，各55例。研究組男34例，女21例；年齡61～80歲，平均(68.32±3.27)歲；病程1～16年，平均(10.37±1.86)年。對照組男32例，女23例；年齡60～81歲，平均(69.04±3.19)歲；病程1～15年，平均(10.11±1.76)年。納入標準：均符合中華醫學會耳鼻喉科分會制定的變應性鼻炎的診斷標準[5]；無其他鼻相關疾病患者；1個月內無組胺及激素類藥物使用記錄；變應性原皮膚實驗呈現陽性者。排除標準：合并患有鼻息肉、鼻中隔彎曲及化膿性鼻炎等；合并患有哮喘、肝腎疾病及心腦血管疾病；對本藥物過敏者。所有患者均了解本研究方案，簽署知情同意書，且該研究方案通過我院倫理委員會的批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予西替利嗪(生產廠家：蘇州東瑞制藥有限公司；國藥準字：A12200004694)進行治療，劑量10 mg/次，1次/d，于睡前進行口服，連續治療4周。研究組患者在對照組的治療基礎之上聯合給予辛夷鼻炎丸(生產廠家：廣州白云山中一藥業有限公司，國藥準字：Z44020047)進行治療，3 g/次，3次/d，連續治療4周。

1.3觀察指標 臨床癥狀積分[6]包括鼻塞、噴嚏、鼻涕及鼻癢等四項。鼻腔生理功能包括鼻腔阻力(NR)，鼻黏膜纖毛傳輸時間(MTT)及鼻黏膜纖毛清除率(MCR)，其中NR采用鼻阻力測量儀(生產廠家：英國GM公司，型號：NR6)進行檢測，MTT及MCR的檢測方法為糖精清除實驗進行檢測。運用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清中干擾素-γ(INF-γ)、白細胞介素-4(IL-4)，白細胞介素-5(IL-5)及免疫球蛋白E(IgE)的水平；嚴格按照說明書的操作標準進行實驗，所有試劑盒均購自美國R&D公司。T淋巴細胞亞群水平：所有患者均采用EDTA-K2抗凝管于清晨空腹狀態下，采集外周靜脈血2 mL，后運用相應的熒光標記單克隆抗體進行染色，室溫避光孵育30 min，運用FACSLysing solusion進行溶血處理，運用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+、CD19+、CD4+CD25+、CD16+CD56+淋巴細胞水平。

2 結 果

2.1臨床癥狀積分 治療后，兩組患者的鼻塞、鼻涕、噴嚏及鼻癢等臨床癥狀積分均顯著降低(P<0.05)，且研究組顯著低于對照組(t=13.368、14.026、10.275、11.206，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀積分比較分]

2.2鼻腔功能 治療后，兩組患者的MTT、MR及MCR水平均顯著下降(P<0.05)，且研究組水平顯著低于對照組(t=8.019、6.555、6.876，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的鼻腔功能比較

2.3血清炎癥因子及IgE水平 治療后，兩組患者的INF-γ水平顯著增加，IL-4、IL-5及IgE水平均顯著下降(P<0.05)，且研究組水平改善水平顯著優于對照組(t=8.407、10.343、31.875、5.953，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的血清炎癥因子水平比較

2.4T淋巴細胞亞群水平 研究組患者的CD19+、CD4+/CD8+水平顯著低于對照組(P<0.05)，CD3+、CD4+、CD8+、CD4+CD25+及CD16+56+水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組患者的T淋巴細胞亞群水平

3 結 果

中醫認為，變應性鼻炎多由風熱邪毒或者風寒侵襲，進而郁而化熱，壅遏肺經，邪毒上犯，結滯鼻竅；或是由于膽熱上犯，脾經濕熱，正氣虧損進而導致疾病發生，變應性鼻炎本為氣虛，衛表不固，邪毒上犯鼻竅[7]。辛夷鼻炎丸主要由蒼耳子、黃芩、辛夷、防風、山白芷、薄荷、白術、魚腥草等組成，其中蒼耳子、薄荷、山白芷、板藍根、防風、辛夷等具有祛風清熱和消炎解毒的功能，對于鼻涕、鼻塞及感冒頭痛具有良好的緩解作用。以上成分相輔相成具有清熱通竅及疏風化濁的功能。另外，西替利嗪作為新一代高效的非鎮靜性H1受體拮抗劑，具有很強的抗組胺的功效，能夠顯著抑制氣道炎性反應，且對于H1受體具有較強的選擇性。

本文結果顯示，治療后，兩組患者的鼻塞、鼻涕、噴嚏及鼻癢等臨床癥狀積分均降低(P<0.05)，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)；兩組患者的MTT、MR及MCR水平均顯著下降(P<0.05)，且研究組水平顯著低于對照組(P<0.05)。表明辛夷鼻炎丸聯合西替利嗪能夠顯著改善患者的鼻腔生理功能。Th1是遲發型變態反應的重要免疫細胞，主要分泌INF-γ。Th2主要刺激B細胞分泌抗體，參與機體體液免疫反應，引起速發型變態反應，分泌IL-4和IL-5等因子。本文結果顯示，研究組患者的INF-γ水平較對照組顯著增加(P<0.05)，IL-4、IL-5及IgE水平顯著降低(P<0.05)，表明辛夷鼻炎丸聯合西替利嗪能夠改善變應性鼻炎患者Th細胞減少及免疫狀態的異常，改善機體的炎癥反應。CD4+CD25+調節性T細胞在機體的免疫調節中發揮重要作用，能夠調節Th1和Th2細胞的免疫平衡，抑制Th2細胞的分化且強化Th1細胞的活性，進而抑制變應性鼻炎的發生。CD19作為B淋巴細胞的表面標志分子，有研究[8]表明其在變應性鼻炎患者體內表達增加，表明B細胞得到活化，分化為效應B細胞，進而分泌IgE是變應性鼻炎患者發病的重要因素。CD16+56+代表的自然殺傷細胞是機體的第一道防御屏障，在清除機體外源病原體的感染過程中起到重要作用。本文結果顯示，研究組患者的CD19+、CD4+/CD8+水平顯著低于對照組(P<0.05)，CD8+、CD4+CD25+及CD16+56+水平顯著高于對照組(P<0.05)，表明辛夷鼻炎丸聯合西替利嗪能夠通過改善T淋巴細胞、B淋巴細胞及NK細胞的功能紊亂，使得機體免疫功能恢復至免疫平衡狀態，進而改善變應性鼻炎患者的臨床癥狀。另外，辛夷鼻炎丸中蒼耳子、山白芷、防風、薄荷、魚腥草等具有消炎解毒的功能，有效降低機體的炎癥反應。

綜上所述，辛夷鼻炎丸聯合西替利嗪能夠通過改善T淋巴細胞、B淋巴細胞及NK細胞的功能紊亂，降低IgE水平，進而改善患者的鼻腔生理功能和臨床癥狀，達到有效治療變應性鼻炎的目的。