胎兒唇裂與唇腭裂產前超聲臨床診斷分析

韓麗莎 董妮 張小蕊(漢中市人民醫院超聲診療科，陜西 漢中 723000)

在臨床婦產科中，導致新生兒出生質量降低的一個重要因素為胎兒唇腭裂、唇裂等[1]。在先天性顏面部畸形中，胎兒唇腭裂、唇裂等較為常見，其除了影響新生兒的外形之外，還會嚴重影響新生兒的語言功能、面部發育、吞咽功能、吮吸功能等[2]。唇腭裂、唇裂胎兒一旦出生，其生長發育會受到嚴重影響，導致其家庭甚至社會面臨較大的負擔。通過對孕婦實施產前超聲檢查，可及早對胎兒唇裂、唇腭裂予以有效篩查，從而為提升新生兒出生質量提供可靠保障[3]。本文選取經產后或引產確診為胎兒唇腭裂與唇裂的孕婦80例，分析產前超聲對胎兒唇裂與唇腭裂臨床診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年12月我院經產后或引產確診為胎兒唇腭裂與唇裂的孕婦80例，回顧性分析其臨床資料，孕婦年齡20～42歲，平均(30.5±4.9)歲；孕周13～40周，平均(25.6±3.4)周；經產婦32例、初產婦48例。入選及排除條件[4]：均自愿接受產前超聲檢查；均為單胎妊娠；均建立健康檔案；均意識清楚，且具有一定認知水平。排除無法正常交流者、精神異常者、合并惡性腫瘤者、合并其他內科疾病者、嚴重感染者、雙胎及以上妊娠者、存在射線照射史或基礎性等致畸高危因素者。本研究符合倫理學要求。

1.2方法 所有孕婦均在不同孕期接受產前二維、四維超聲診斷，具體為：(1)檢查儀器：采用日立 Arietta 70、HIVISONA PREIRUS彩色多普勒超聲儀。(2)二維超聲：采用探頭在雙頂徑平面進行旋轉掃描，角度為90°，之后移行至面部，多角度掃查胎兒唇部冠狀切面，旋轉90°探頭后，對胎兒鼻唇部橫切面進行掃描，對胎兒是否存在硬腭、牙槽骨、下唇、兩側唇峰、唇部、人中、鼻孔、雙側鼻、眼眶、眼部等異常表現進行觀察。(3)四維超聲：對存在疑似胎兒唇腭裂者，在胎兒顏面部矢狀位放置凸陣容積探頭，探頭位置固定不變，通過對容積采集框的大小進行切換，使取樣框達到最合適的位置，然后對相關容積數據進行獲取。在表面成像模式下觀察胎兒的唇部、顏面和唇線連續性情況；在骨骼成像模式下觀察胎兒的硬腭、牙槽骨等連續性情況。在胎兒上唇回聲中斷處放置唇冠狀平面指示點，對四維容積數據經下頜正中矢狀切面獲取，然后對胎兒的硬腭結構、牙槽骨、上唇等在四維超聲斷層成像模式下進行觀察，判斷其連續性。

1.3觀察指標 統計分析不同孕周、不同超聲方法對胎兒唇腭裂、唇裂等檢出情況、診斷效能(包括準確性、特異度、敏感度)。唇腭裂、唇裂判定依據[5]：(1)單純唇裂：胎兒上唇部二維超聲顯示邊緣欠規則，回聲連續性中斷或無回聲；胎兒唇部經四維超聲顯示體表軟組織凹陷。(2)唇腭裂：胎兒上唇部二維超聲顯示裂端粗大，邊緣欠規則，回聲連續性中斷；胎兒唇部經三維超聲顯示裂口至上牙槽位置延伸向上至上腭部。

2 結 果

2.1不同超聲方法篩查結果比較 本組80例中胎兒唇腭裂50例、唇裂30例。經二維超聲共檢出64例(80.0%)，其中唇腭裂47例(94.0%)、唇裂17例(56.67%)；經四維超聲共檢出77例(96.25%)，其中唇腭裂50例(100%)、唇裂27例(90.0%)。四維超聲總檢出率、唇裂檢出率等均高于二維超聲(χ2=2.0541、25.3104、8.1263，P<0.05)。

2.2不同孕期超聲篩查結果比較 孕中期檢出率均高于孕早期(F=45.6325，P<0.05)。見表1。

表1 不同孕期超聲篩查結果比較[n(%)]

2.3不同超聲方法診斷效能比較 經四維超聲診斷準確性、特異度、敏感度分別為97.0%、92.0%、96.25%，均高于二維超聲的82.0%、75.0%、80.0%(χ2=6.8144、11.0324、8.1263，P<0.05)。

3 討 論

由于超聲技術的飛速發展，產前超聲診斷對于妊娠婦女而言具有重要意義和作用，極大提升了產前超聲對顏面部畸形的檢出率。有關調查數據表明[6]，55%的胎兒唇腭裂、14%的唇裂等合并有其他畸形。因此在實際檢查的過程中，要求超聲醫生需對胎兒其他部位認真觀察，排除合并其他畸形的可能性。通常上唇發生唇裂較多，且左側多于右側，單側多于雙側，原因在于雙側或一側的上頜突末與同側內側鼻突愈合。正中腭突與其后面外側的腭突未愈合，或在中線上左右外側腭突末不完全愈合或者未愈合則會形成唇腭裂[7]。唇腭裂、唇裂等既影響新生兒的容貌，還影響其發音、吞咽、吸吮等功能，甚至導致新生兒無法吸奶，從而引發營養不良癥狀，甚至引發呼吸道感染、中耳炎、死亡等一系列嚴重后果。從優生優育方面而言，此類疾病還會導致家庭承受較大的負擔。 通過對胎兒唇腭裂、唇裂等實施產前超聲篩查，其優勢在于重復性好、無痛苦性、無創傷性、方便性、安全性、實用性等，此種檢查方式可對胎兒的鼻唇結構予以清晰顯示，因此準確性相對較高。本文結果顯示，經產后或引產確診，本組80例中胎兒唇腭裂50例、唇裂30例。經二維超聲共檢出率80.0%，經四維超聲共檢出率96.25%，二者對比差異顯著(P<0.05)，這表明產前超聲對胎兒唇裂與唇腭裂具有較高的篩查率，利于指導臨床及時采取措施加以處理。不同孕期超聲篩查胎兒唇腭裂、唇裂發現孕中期檢出率均高于孕早期(P<0.05)，這表明產前超聲對胎兒唇裂與唇腭裂時在孕中期的檢出率更高，因此產前檢查最佳選擇在孕中期為宜。經四維超聲診斷準確性、特異度、敏感度等均高于二維超聲(P<0.05)，表明產前超聲對胎兒唇裂與唇腭裂時四維超聲的診斷效果更為明顯。該結果與葉敏[8]的文獻報道較為接近。

綜上所述，產前超聲對胎兒唇裂與唇腭裂的篩查效果較好，篩查最佳時期為孕中期，聯合使用四維和二維超聲技術可提升診斷的準確性，利于提升新生兒出生質量，值得推廣應用。