基于行為轉變理論的健康教育對紫癜性腎炎患兒家屬行為及心理狀況的影響分析

張琴琴(浙江大學醫學院附屬兒童醫院，浙江 杭州 310013)

有報道[1]稱過敏性紫癜(HSP)在全世界范圍內發病率約為6～24/10萬人，在亞洲HSP患病率高達70/10萬人，且HSP在近年來呈現逐漸上升趨勢，其中約30%～50%的HSD患兒在起病后4～6周內可出現過敏性紫癜性腎炎(HSPN)。該疾病具有復發、病程長、遷延不愈等特點，同時約有20%的HSPN可能發展為進一步的腎臟并發癥，威脅患兒生命安全，另有1%～7%的HSPN可能出現終末期腎病[2]。HSPN患兒因年齡較小，無法準確描述身心感受，缺乏獨立行為能力，因此患兒父母需要花費大量時間、金錢、精力來照顧患兒，但長期治療過程中對疾病預后的不確定感會在某種程度上影響患兒父母的行為及心理，因此積極采取措施對HSPN患兒家屬進行行為及心理上的干預意義重大[3]。本文旨在分析基于行為轉變理論的健康教育對HSPN患兒家屬行為及心理狀況的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院收治的94例確診為HSPN的患兒家屬，隨機分為觀察組與對照組，各47例。觀察組男30例，女17例；年齡25～45歲，平均(34.1±4.5)歲。對照組男32例，女15例；年齡26～44歲，平均(34.7±4.3)歲。納入標準：均對研究表示知情同意；均為HSPN患兒的直接照顧親屬，長期與患兒共同生活；熟悉患兒基本情況；可提供患兒詳細資料；具備良好的溝通能力。排除標準：患兒合并其他器官病變；患兒父母精神異常者；重大軀體疾病者；患兒嚴重全身性感染；患兒母親處于妊娠、哺乳期。本研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀察組給予基于行為轉變理論的健康教育：(1)健康宣教：根據患兒家屬的文化程度、患兒病情嚴重程度等具體情況制定健康教育方案，告知HSPN的臨床特點、病因、發展、預后等，同時解釋常用藥物及用法，提高家屬對疾病知識掌握度，消除不良情緒，提高治療依從性。(2)飲食教育：護士指導家屬禁止為患兒提供蛋、魚、蝦、蟹、奶等食物，日常飲食以清淡易消化的原則為主，可適當多食用維生素C含量豐富的水果，避免攝入刺激性、堅硬質地的食物，指導患兒進食過程中保持細嚼慢咽，對腎型紫癜給予低鹽飲食。(3)皮膚健康教育：入院時指導家屬將患兒指甲剪短，維持清潔干燥的皮膚，預防擦傷、抓傷，使用溫水清洗皮疹部位皮膚，避免使用肥皂，穿著寬松、質地柔軟的棉質衣物，減小刺激感受，囑咐家屬每日觀察皮膚紫癜情況及改善與否，如有異常及時反饋，標記新發的紫癜，與原有紫癜進行區分。(4)生活教育：HSPN患兒需要使用激素治療，護士限制每日探視人數，降低感染風險，保持房間每日通風2次，維持通風環境，保持適宜溫濕度，禁止在室內擺放鮮花，家屬禁止使用香水，指導家屬通過看動畫片、聽音樂等方式轉移患兒注意力。(5)運動指導：家屬監督患兒保持良好休息，禁止做劇烈運動，密切關注皮膚情況，監督運動情況，病情好轉后可適當增加運動量。(6)疼痛指導：護士提前向家屬解釋腹痛產生原因，指導家屬在患兒主訴腹痛時及時守護，避免離床活動。發放激素治療注意事項卡片，要求家屬熟讀，大致了解用藥知識。向家屬強調疾病恢復期還需口服激素治療，提前解釋遵醫囑服藥的必要性，強調不可隨意減小藥量，定期復查。對照組給予常規護理，發放HSPH疾病宣傳資料，結合文字敘述及口頭講解的方式進行健康教育。

1.3觀察指標 采用肖楠翻譯中文版心理彈性量表[4](CD-RISC)評估患兒家屬心理彈性，包括堅韌性、樂觀性、力量性3個維度，得分較高者表示患者心理強性較好。疾病態度采用醫學應對問卷[5](MCMQ)進行評估，得分高表示相應的態度傾向性越大。護理滿意調查問卷包括護理技能、服務態度、解決問題能力及并發癥預防。

2 結 果

2.1心理彈性評分 干預后，觀察組心理彈性評分均高于對照組(t=22.419、71.539、11.353，P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后心理彈性評分比較分]

2.2疾病應對方式 干預后，觀察組應對評分均高于對照組(t=12.037、43.341、13.780，P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后應對方式評分比較分]

2.3焦慮情緒狀態 干預后，觀察組輕度焦慮占比高于對照組(χ2=11.041，P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后焦慮情緒狀態比較[n(%)]

2.4滿意度 觀察組非常滿意32例、一般滿意14例、不滿意1例，滿意度為97.87%；對照組非常滿意19例、一般滿意16例、不滿意12例，滿意度為74.47%。觀察組滿意度高于對照組(χ2=22.973，P<0.05)。

3 討 論

研究[6]稱隨著HSP患兒照顧者人群的日益增多，患兒父母在日常生活中會接受來自多方面的壓力，產生不同程度的心理障礙，降低生活質量，因此HSP發生后會同時影響患兒及其家屬的生活質量與心理健康，鑒于此積極關注HSP患兒父母的心理狀態與行為，積極采取措施干預提高患兒父母的心理健康與遵從性，從而促進患兒康復，就顯得尤為必要[7]。本文結果顯示，觀察組干預后心理彈性評分、應對評分、輕度焦慮占比均高于對照組(P<0.05)，觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)。分析原因發現，對照組給予傳統健康教育模式，教育方式單一，大量的醫學術語患兒家屬在短時間內可能無法完全理解，導致家屬無法有效掌握HSPN的治療、護理等注意事項，容易存在疾病復發、遵醫性差等情況[8]。觀察組給予基于行為轉變理論的健康教育，護士以家庭為中心為患兒家屬提供健康教育，通過入院至出院的時間段加強對患兒家屬的健康教育，使得患兒不再被動的接受治療，促使患兒家屬掌握HSPN疾病相關知識，提高家屬的心理彈性，使其樹立正確的治療態度，提高自我保健能力，方便患兒家屬帶領患兒進行自我護理、自我保健，提高生活質量與遵醫意識，提高家屬對護理人員的信任程度，積極滿足其治療需求，改善家屬焦慮情緒，提高滿意度。

綜上所述，應用基于行為轉變理論的健康教育可有效提高HSPN患兒家屬的心理彈性評分與應對方式，改善焦慮情緒，提高護理滿意度。