產程早期體位干預對胎膜早破孕婦產程及分娩結局的影響

張曉平 劉芳 賀瑩(.大荔縣醫院產科，陜西 渭南 7500；2.陜西省商洛市鎮安縣醫院婦產科，陜西 商洛 7500)

胎膜早破是產科十分常見的一種產前并發癥[1]，目前臨床上的發生率大約在5%～17%左右，屬于一種多發性并發癥[2]。在臨床上對這種病癥進行控制的主要方式，以臀位抬高和臥床休息為主，這種方式雖然能夠在一定程度上對患者的難產狀況進行控制，但依舊無法縮短患者的產程，患者依舊具有較高的治療風險[3]。現研究認為，需要在患者早期選擇簡單合理的體位干預，能夠有助于糾正患者在分娩過程中出現的不適感，能夠大大減輕產婦在產程中出現的疲勞感，使產婦的產程能夠得到有效控制，這樣能夠大大提高產婦的自然分娩率[4]。本文探究將產程早期體位干預應用與胎膜早破孕婦產程以及分娩結局中對其造成的影響，分析其臨床可用性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2019年3月我院收治的胎膜早破產婦的個體資料326例作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各163例。實驗組產婦年齡21～37歲，平均年齡(31.9±4.1)歲，孕周36～41周，平均孕周(39.8±1.2)周。對照組中產婦20～35歲，平均年齡(30.6±4.5)歲，孕周38～42周，平均孕周(39.2±1.8)周。本次研究中所有產婦均為并且未見人流史。納入標準：所有產婦在入院時存在的胎膜早破癥狀，符合中華醫學會婦產科學分會產科學組研制的《胎膜早破的診斷以及處理指南》中的診斷標準；患者可耐受本次實驗中各項操作；患者基本資料錄入數據庫可接受調?。换颊咧橥?；所有產婦在入院時有正常的認知功能。排除標準：患者因主觀因素無法參與后續實驗或無法耐受實驗操作；患者處于疾病恢復期或在接受實驗前3個月接受過其他實驗；患者家屬不同意本次試驗。兩組產婦一般資料比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組產婦在入院后，相關醫務人員需要告知產婦保持絕對的臥床修養，并幫助產婦將床尾調高30度。而產婦可以根據自身的需求左右調整體位，產婦的日常排泄需要在床上進行，待產婦宮口全開后，可以將產婦移至產床待產。實驗組內產婦在入院后，由助產士對產婦進行統一的體位干預，可以從產婦的規律宮縮而宮口未開前進行，護理人員需要對產婦進行1對1賠償，并且采用4步觸診和陰道檢查方案，了解產婦的胎背和胎先露下降位置，同時對產婦進行早期干預。胎先露未入盆或半入盆，產婦則應當用手將患者的腹部輕輕上托，由助產士或家屬陪伴產婦進行下床行走，產婦在休息時應當保持垂直臥位，將雙腿自然分開。在坐在床上或坐在分娩球上時，可以左右搖晃身體，促進宮口張開。疑似枕后位產婦則應當保持側臥位，產婦應當面向胎枕或胎背進行側躺，并且將雙腿盡可能伸直，雙腿應當彎曲90度，并盡可能靠近自身腹部，產婦應當在雙腿之間夾墊枕。產婦應當保持側臥位，助產是需要站在產婦的背后，用雙手將產婦的雙腳抬起，并且要求產婦用力將雙腿蹬直，而產婦發生宮縮時，助產士應當將身體緩緩前傾，并且讓產婦微微用力，這樣能夠使產婦的腿保持彎曲位置。產婦在等待分娩時，應當選擇前傾式站位或座位前傾扶住自行車，并將身體重量放在車的前面板上或者直接拿枕墊它在高度適合的墻壁扶手上。如果產婦想要保持座位，則可坐在分娩球或者椅子上坐時，應當將雙腿分開保持振作，可以將身體緩緩前傾，雙臂自然放松，或者抱住枕墊趴在椅背上。在進行早期的體位干預時，提倡產婦應當選擇自覺舒適的體位進行休息，每個體位應當至少保持30分鐘，不可隨意更換，然后護理人員可以指導產婦進行體位變換。而在進行產婦的體位干預時，助產士應當陪在產婦身邊，并且為產婦和家屬解釋相應的體位干預的目的和相關注意事項，而在與產婦進行交流時，護理人員需要對產婦進行鼓勵，同時對產婦進行健康教育，告知產婦應當保持正確的呼吸方式，通過這樣能夠有助于緩解產婦的疼痛感。在對產婦進行體位干預時，醫務人員需要做好產婦的病情觀察，如果發現胎先露下降延緩或者胎位異常，應當幫助產婦及時對體位進行調整，鼓勵產婦自主閉氣，用力后指導產婦選擇一種自己覺得舒適的體位，通過這種方式，能夠使產婦的分娩信心得到促進，具有較高的臨床可用價值。

1.3評價標準 記錄本次研究中所有產婦的產程時長，產程應當分為三個產程進行記錄。記錄所有產婦在分娩期間的不良情緒發生狀況。記錄所有產婦的自然分娩率，分析最終的分娩結果。

2 結 果

2.1兩組產程時長對比 實驗組產程時長明顯更短，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組產程時長對比[min，n=50]

2.2兩組產婦的分娩結局、分娩后不良情緒對比 兩組產婦在分娩時，實驗組產婦的自然分娩率94.00%明顯高于對照組產婦的78.00%；實驗組產婦不良情緒發生率6.00%顯著低于對照組的22.00%(χ2=5.316，P<0.05)。

3 討 論

有研究[5]發現，羊水流失與產婦在胎膜早破后選擇的體位有較為密切的關系。在近年來的臨床研究中認為胎膜早破后的產婦應當盡可能減少活動，并且選擇頭低臀高位，這種方案能夠有助于避免產婦出現羊水流失的狀況[6]。有研究發現，如果產婦已經出現胎膜早破狀況，相關護理人員可以對產婦以及胎兒的基本狀況進行評估后，如果沒有明顯的生命體征波動，可以指導產婦選擇一種自己舒適的體位進行休養，而非限制性的自由體位，有助于控制產婦的羊水流出量，盡可能降低并發癥的發生率[7]。

本文結果顯示，合理的體位干預能夠有助于控制產婦的羊水流失量時，產婦體內的羊水殘余量得到保證，通過這種方式能夠間接起到降低并發癥發生率的效果。除此之外，如果發生胎膜早破羊水的流失，會導致羊水對陰道產生的保護作用下降，增加產婦的宮內感染風險。而如果采用傳統的絕對臥床修養方式，子宮會對母體的大血管產生較大的壓力，對于產婦以及胎兒的血液循環會造成一定的影響，很容易導致胎兒發生宮內窘迫的狀況[8]。產程早期體位干預，對于產婦胎先露有一定的促進作用，能夠使胎頭與宮頸貼合，進而促進產婦的子宮收縮，通過這種方式有助于幫助產婦縮短產程，避免胎兒在子宮內停留時間過長而引發各種不良妊娠結局，這種護理方式有助于提高產婦的情緒狀態，避免出現產后焦慮和抑郁的狀況。

綜上所述，對胎膜早破產婦進行護理時，將產生早期體位干預方案應用于產婦的產前干預中能夠有助于提高產婦的分娩質量，使產婦的分娩結局和產程得到優化，具有較高的臨床可用價值。