早期康復護理模式對慢性阻塞性肺疾病病人疾病評估測試評分的影響

彭淑華

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是以不完全可逆氣流受限為主要特征的呼吸系統疾病，具有較高的發病率[1-2]。COPD會引發病人胸悶、咳嗽、喘息，降低病人的肺功能，且長期反復的發作會造成病人呼吸困難甚至是死亡[3]。目前，臨床多通過藥物治療來控制病情，但單純的藥物治療效果不佳，需對穩定期病人進行有效的康復訓練。早期康復護理可提高COPD病人的身體抵抗力，促進病人康復。但目前有關COPD病人實行早期康復護理的報道較少，因此，本研究對COPD病人實行早期康復護理，并探究此護理方法對病人的慢性阻塞性肺疾病評估測試(COPD assessment test，CAT)評分的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年10月—2019年11月就診于我院的60例COPD病人臨床資料，將30例行常規護理的COPD病人納入對照組，將30例行早期康復護理的 COPD病人納入研究組。對照組男21例，女9例；年齡45～73(58.50±3.62)歲；病程9～32(14.58±3.56)個月。研究組男20例，女10例；年齡43～73(58.35±3.60)歲；病程9～32(14.50±3.51)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[4]中COPD診療標準；②均處于穩定期；③年齡≥18歲；④臨床資料完整。排除標準：①存在重度肺動脈高壓者；②合并肺癌者；③合并乙型肝炎等病毒感染者；④精神障礙者；⑤極度不配合者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實行常規護理，如給予病人用藥指導；主動與病人進行溝通，告知病人COPD的相關護理知識，增加病人的疾病認知；對存在抑郁、焦慮情緒的病人進行語言開導，緩解病人的不良情緒；對病人進行定期排痰護理，保證病人呼吸通暢；密切關注病人病情，發現異常及時告知醫生。

1.3.2 研究組 實行早期康復護理，具體表現如下。

1.3.2.1 成立早期康復護理小組 由康復醫師、護士長、責任護士組成，康復醫師負責評估病人的身體狀態，根據治療方案及進度為其制定針對性的早期康復護理方法，護士長負責康復方案的審核和實施計劃的安排，責任護士負責指導病人進行早期康復訓練，及時向護士長和康復醫生反饋病人的訓練進度，進而在每周1次的小組會議上進行討論和改進護理不足之處。

1.3.2.2 護理措施實施 ①縮唇腹式呼吸訓練：責任護士指導病人自然站立，放松身體后，雙手交叉放置，左手于腹部，右手于胸前。COPD病人先快速用嘴呼氣，再閉嘴由鼻深吸氣，左手也慢慢抬高，然后將嘴巴縮成口哨狀，緩慢呼氣，左手也慢慢降低。同時，在進行鍛煉時可在病人的口鼻15 cm遠處放一根燃燒的蠟燭，以便觀察病人呼吸的氣流量，以燭火微傾斜但不熄滅為宜，其呼吸∶吸氣時間為2∶1，呼吸8～10/min，每次鍛煉5 min，每天鍛煉2次。②人工阻力呼吸訓練：訓練工具為800 mL的氣球，病人先深吸氣，將干癟的氣球含于口中，再用力呼氣吹起氣球，直到無法吹氣為止，松開氣球，每次重復鍛煉3～5 min，每天鍛煉4次。③呼吸操鍛煉：護理人員向病人詳細講解呼吸操的要領，并進行示范，待病人掌握后自行鍛煉。病人自然站立，雙手叉腰后，在吸氣時擴胸，雙肩向后，呼氣時盡量收腹，重復4個八拍；再進行壓腿盤膝運動，雙手于左膝上，左腿向前呈弓步，向下壓左腿，然后轉換為右腿弓步壓腿，左右各重復8次后雙腿并攏，微微彎膝，左右轉圈8次；自然站立，以臍為軸，分別左右旋轉腰部8次，再以腰為軸，左右甩動雙上肢各8次；病人做蹲站呼氣運動，于下蹲時呼氣，起立時吸氣，重復4個八拍；最后進行按腹呼吸運動，病人站立后吸氣時抬頭，雙手側平舉，呼氣時雙手置于臍部兩側，呈空拳狀，收腹，并將肘關節向前靠攏。④耐力訓練：病人每天早起后需快走10 min，根據病人的承受能力，可適當增加快走長度，以微微出汗，但不氣喘為宜，且病人每周需進行慢跑3次，每次持續30 min，持續鍛煉1個月。

1.4 評價指標 ①比較兩組護理前、護理1個月后的CAT評分[5]，該量表包含胸悶、精力、睡眠、咳痰、咳嗽、情緒、日常活動、運動耐力等8個條目，每項0～5分，總分0～10分為輕度，11～20分為中度、21～30分為重度，31～40分為非常嚴重，得分越高則病情越重。②比較兩組護理前、護理1月后的肺功能指標：第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、FEV1/FVC，檢查采用肺功能檢查儀(武漢四方光電科技有限公司，Gasboard-7200)。③比較兩組病人護理前、護理1個月后的6 min步行距離(6-minute walk distance，6MWD)[6]，方法為在平地上劃定50 m的直線距離，讓病人用最大的速度快速往返行走，測量病人在6 min內行走的距離，距離越長，說明病人的耐力越好。

2 結果

表1 兩組病人護理前后CAT評分比較 單位：分

表2 兩組病人護理前后肺功能比較

表3 兩組病人護理前后6MWT結果比較 單位：m

3 討論

COPD的發病與吸煙、空氣污染、α1-抗胰蛋白酶缺乏、過敏體質等密切相關，具有較高的發病率和死亡率[7-8]。COPD病人多為40歲以上人群，可導致病人出現慢性咳嗽、咳痰、胸悶癥狀，不僅會損害病人的肺血管、肺泡，也會對心臟、骨骼肌等造成損傷，影響病人的運動功能，降低其生活質量[9-10]。因COPD易反復發作，單純的藥物治療效果不佳，需強化病人的護理干預，以便改善預后。而早期康復訓練是通過呼吸訓練、運動耐力訓練等多種方式來改善病人的呼吸狀況和活動能力，從而促進病人早日恢復正常。因此，對COPD病人進行早期康復護理十分必要。

本研究結果顯示，研究組護理1個月后的CAT評分低于對照組，FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高于對照組，6MWD結果優于對照組，說明早期康復護理可有效降低COPD病人的CAT評分，改善病人肺功能指標，提高運動耐力。分析原因在于，在早期康復護理中，康復小組的成立有利于為病人制訂專業的、針對性的早期康復訓練計劃，并落實到位，而每周一次的會議可改進護理不足之處，為病人實行更合適的護理方法[11]。

縮唇腹式呼吸訓練是將縮唇呼吸、腹式呼吸結合的鍛煉，其中縮唇呼吸訓練可使病人在呼吸時的氣流壓力下降速度降低，促進肺部滯留氣體的呼出，便于病人呼吸更多新鮮的空氣，改善病人癥狀；腹式呼吸可提高膈肌收縮、儲備能力，協調病人的呼吸，減少氣促、氣急癥狀[12-13]。人工阻力呼吸訓練可改變病人的呼吸時氣體進出量，預防小氣道過早關閉，保證病人的氣體交換量，促使其肺泡充分膨脹，改善病人肺功能。人工阻力呼吸訓練與縮唇腹式呼吸訓練結合可進一步強化訓練效果，改善病人的肺功能，促進病人早日康復。陳妙芳等[14]研究表明，縮唇腹式呼吸結合阻力呼吸訓練可改善病人肺功能，提高其生活質量。陳巧芳[15]也在相關研究中表明多元呼吸康復訓練可促進機體二氧化碳的排出，調節COPD病人的肺功能，改善機體缺氧狀態，促進病人呼吸功能的恢復。與本研究結果一致。

而在呼吸操訓練中，壓腿盤膝、轉腰、上肢甩打等動作可以提高病人的關節活動度，加強四肢和腰部的力量；按腹呼吸、壓腹呼吸可加強呼吸肌作用，減少殘余氣流量，改善病人的呼吸功能；蹲站呼氣有利于加強膈肌活動度，對于改善病人的心肺功能有一定的促進作用[16-17]。

此外，COPD病人定期進行快走和慢跑訓練，可提高病人的身體素質和運動耐力，對緩解病人的病癥也有一定作用[18]。張明明等[19]研究表明，呼吸操可降低COPD病人疾病發作次數，改善病人的6MWD結果，減少病人再次入院頻率，促進病人早日康復。葛曉燕[20]在研究中表明，呼吸訓練結合低強度的運動訓練可有效提高穩定期COPD病人的運動耐力。與本研究結果一致。

綜上所述，早期康復護理可有效降低COPD病人的CAT評分，改善病人肺功能指標，提高運動耐力，利于早期康復。