椅背復位法治療肩關節前脫位的療效觀察

李忠霖 彭超

1 西藏大學醫學院 2 西藏自治區人民醫院骨科 西藏拉薩 850000

肩關節脫位是指肩胛盂與肱骨頭失去正常的解剖對合關系。肩關節（肱盂關節）是人體活動度最大的關節，由于關節盂為扁平的盤狀結構，肱骨頭僅有1/4與關節盂相關節，其穩定性依賴于關節周圍的軟組織，如盂唇/盂肱韌帶和肩袖。因此，肩關節是人體最常發生脫位的關節，約占全部關節脫位的50%，在各個年齡階段發生率相近，其中以肩關節前脫位最為常見，占95%以上[1]。肩關節脫位的復位法包括Hippocratic復位法、Kocher 復位法、椅背復位法、Stimson 復位法、外旋復位法、牽引-對抗牽引復位法等[2]，其中椅背復位法是本院較為常用的肩關節脫位的復位方法，但對相關療效暫無具體數據，現對本院應用椅背復位法進行治療的42 例患者的臨床療效進行觀察。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月～2020 年6 月我院骨科收治的肩關節前脫位的患者42 例。男26 例，女16 例，年齡19～61 歲，從發病至就醫平均（3±0.15）小時，左側22 例，右側20 例，摔傷30 例，交通事故12 例。納入標準：①性別不限，年齡18～65 歲；②均是直接或間接暴力引起的新鮮脫位；3.經肩關節正位片確定為肩關節前脫位；④Dugas 征陽性；⑤無伴發性骨折的患者；⑥告知患者相關事項并自愿參與相關研究。排除標準：①習慣性脫位；②脫位超過48 小時；③伴有肱骨大結節撕脫骨折或肱骨外科頸、解剖頸骨折；④合并血管神經損傷；⑤經溝通拒絕參與相關研究的患者。

1.2 方法

就診患者首先核對信息，根據患者癥狀、體征及相關X 線檢查，確定患者為肩關節前脫位并符合納入標準，書寫病例資料，向患者交代相關病情，簽署知情同意書。椅背上墊毛巾或棉墊，指導患者側坐于椅子上，患側腋窩跨過椅背。囑患者患肢肩關節適度外展、外旋，傷肢90。屈肘并在肘窩放置棉花墊，起到保護性作用。前臂旋后，掌心向上，術者站于椅背側面向患者，一手握住患者傷側手腕，一手壓住患者傷側前臂近端，雙手同時持續下壓，使局部肌肉逐漸放松，直到聽到彈響聲表示復位成功。若持續牽引仍未復位，術者可將傷肢進行前后屈伸，聽到脆響聲即為復位成功。復位成功進行體格檢查陽性體征消失，并行相關X 線檢查確定復位成功，患肢貼胸位固定三周，若有特殊情況適當延長固定時間，固定過程中指導患者進行患肢遠端功能鍛煉，促進功能恢復[3]。

1.3 療效評價指標

觀察一次性復位率，并對病人復位后三個月進行隨訪，評定肩關節功能情況。評定標準：應用UCLA肩關節功能評分系統進行肩關節功能評定，總分35。優（34～35 分）、良（29～33 分）、差（<29 分）。總有效率=[(優人數+良人數) ÷總人數]×100%。

1.4 統計學處理

全部數據運用SPSS 23.O 統計軟件處理數據，計數資料用n(%)表示，X2檢驗進行檢驗，當P

2 結果

2.1 一次性復位成功率 見表1

表1 一次性復位成功率（n，%）

2.2 肩關節功能恢復情況 見表2

表2 肩關節功能恢復情況（n，%）

3 討論

肩關節是最常見的脫位大關節，目前很少有文獻關注急性肩關節脫位的早期處理。隨著現代社會人們活動的增加，肩關節脫位的發生率以上升為每年2.4%。了解肩關節的解剖、脫位類型，熟練掌握復位方法對于處理肩關節脫位至關重要[5]。

肩關節脫位超過90%是由創傷引起，且大多數為前脫位。在進行接觸性體育運動或前臂前屈摔倒時，前臂外展和極度外旋時受到向后的暴力，從而造成創傷性肩關節脫位。若能及時進行閉合復位，可以減輕肌肉痙攣，減低血管、神經損傷等并發癥，取得較滿意的臨床療效[6]。對于肩關節脫位目前存在很多復位方法，如：Hippocratics 復位法，肩胛骨復位法，外旋復位法，Kocher 復位法，椅背復位法等，選擇哪種復位方法往往取決于醫師的偏好。手牽足蹬復位法是最經典的肩關節脫位的復位方法，其操作簡單，大多數情況下可以單人完成，但對于年輕強壯的患者或精神緊張、肌肉痙攣的患者，需要牽引的力量較大，維持牽引的時間較長，往往加重患者疼痛，甚至出現神經、血管損傷及醫源性骨折等[7]。

隨著對肩關節脫位機制認識的深入，患者對復位過程中疼痛程度的要求逐步提高，許多復位時間短、疼痛程度小且安全有效的復位方法應運而生。椅背復位法就是其中之一，此種復位方法單人即可完成且不需暴力牽引。增加了患者的參與度，復位動作輕柔，減輕了患者的焦慮水平，縮短了復位時間，增加了一次性復位成功率。且在復位過程中所有患者均未出現相關并發癥。說明椅背復位法在肩關節脫位的臨床應用中有較高的可行性、安全性和有效性[8]。

復位成功后的康復治療也是必不可少的，本組患者我們均要求患肢制動3～4 周，固定期間均要求患者加強患肢遠端的功能鍛煉，且每周隨診一次并對患者進行監督和指導功能鍛煉，4～6 周內限制患肢進行內旋和外旋活動，當肌力和肩關節活動范圍完全恢復并無疼痛時允許患者重返體育活動，本組患者取得了良好的療效[9]。

不足之處：因對肩關節脫位的主要評價指標是再次脫位且復發性脫位主要發生在初次脫位之后的2 年內，因此本組患者隨訪時間較短對再脫位患者的評價并不全面，且本組患者年齡為18～65 歲，對小于18 歲及65 歲以上的患者未進行相關研究，對于合并肱骨結節等相關骨折的患者也未予納入，因此本研究也存在一定的局限性。