中藥浴足結合護理干預治療足跟痛臨床觀察

劉 艷 陳峻鵬 王俐俐

足跟痛是多種慢性疾患引起的足跟跖面疼痛，在走路或長時間站立時會加重，發病年齡以40～70歲的中老年人居多。男性患者居多，與女性比例約為2∶1。特別是對于肥胖男性和體育愛好者及專業運動員，它可以在單側或雙側一起發生[1]。足跟痛的原因很多，其中大多數是由足底跖腱膜炎，跟骨囊性炎癥和跟骨骨質增生刺激導致的，不僅造成了病患的痛苦，而且妨礙了他們生存質量的改善[2]。因為其病因復雜，起病率高且易反復發作，因此被醫生認為是難治的。足跟痛的治療方法有很多種。盡管它在預防和治療中起一定作用，但效果并不理想。因此，如何從老年人的生理和病理特征入手，探索安全、有效、方便、廣泛的方法來治療足跟痛是醫學領域的重要研究方向。 現作以下分析與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月—2017年3月大連市中醫醫院收治的82例跟痛癥患者，符合《中醫病證診斷療效標準》中足跟痛的臨床診斷標準。按照單雙號法分為對照組(41例)和干預組(41例)。對照組中男26例，女15例；年齡40～62歲，平均年齡(52.3±6.3)歲；病程1～5年，平均病程(3.4±0.4)年。干預組中男24例，女17例；年齡41～63歲，平均年齡(56.4±6.7)歲；病程1～4年，平均病程(3.5±0.6)年。2組患者的一般資料對比，組間差異不存在統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法對照組采用常規中藥直流電離子導入和基礎護理，采用電極貼導入紅花或三七提純液，每日1次，10次為一個療程，疼痛嚴重者配合非甾體類抗炎藥，護理內容包括病情觀察，飲食指導，運動干預等。干預組采用自擬中藥方，組成：威靈仙、伸筋草、透骨草、蘇木、桂枝、補骨脂、獨活、艾葉、川芎、附片，紗布包裹，煎煮半小時，藥水浴足，紗布包加熱后外敷足跟部，每日1次，一個療程10次。水溫為平日泡腳溫度即可，時間為每次半小時。可在浴足后，將紗布包置于足跟患處。護理干預內容：①浸泡腳之前，必須先用肥皂清除污垢，請使用低堿性或無堿性的肥皂或洗浴用品，以避免過度清洗皮脂和皮膚干裂。 ②如果在浸泡過程中藥液變涼，則應在加熱后使用。餐后不要立即進行足浴，避免對食物的消化產生阻礙。因為進行足浴時可以增強腸胃蠕動，為了確保浴足的治療時間，應在浴足前排空膀胱。在足浴之前，應該對患者施以精神調節，并應詳細說明足浴的功效和步驟，以獲得病患的協作。 ③需要寧靜溫馨、室溫適中的病房環境。不宜直接當風。最好在柔和的光照和聲樂的陪伴下，讓患者感到輕松自在。保持水溫，太冷可能會導致感冒和其他不適，過熱會對皮膚造成損傷，特別是皮膚病患者，請勿將水溫過高。足浴不宜用于燒燙傷、膿瘡、皰疹、水痘、麻疹和足部創傷。腳干裂的人水溫不要太高，清洗和干燥后應涂凡士林。在冬天，在膝上放置一條大毛巾以保持溫暖，洗完腳后立即將足部皮膚擦干，冬季尤必保持雙腳溫暖。在足浴期間，應觀察患者的狀況，注意患者的意識、膚色、出汗等。如果發現異常情況，須立即終止并向醫生報告。④日常指導：始終保持雙腳溫暖，避免長時間站立和行走。厚的腳跟墊可用于保護腳后跟，空心的腳跟墊也可用于騰空骨刺，以減少局部摩擦和損壞。頻繁踩腳會增加足底腱膜的肌張力，增強其對勞損的抗病能力，并緩解局部腫痛等癥狀。

1.3 觀察指標①疼痛評分：運用視覺模擬評分法(VAS)對2組治療前后疼痛程度進行評估。②臨床療效：治愈：足跟痛體征和癥狀逐漸消失，功能逐漸恢復；顯效：臨床體征和癥狀只偶爾出現，行走及站立基本恢復正常狀態；有效：臨床體征、癥狀顯著改善，但活動時仍存在輕微受限情況，能夠承擔一些輕松工作；無效：臨床體征、癥狀均無任何顯著變化，無法進行正常工作。

2 結果

2組患者臨床治療1周后，干預組總有效率97.56%，高于對照組80.49%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

足跟痛屬于中醫“痹證”的范疇。足跟痛的發生主要是由于肝腎不足、氣血虛弱以及肌腱和血脈失養。寒涼、潮濕和其他外部病邪的入侵及內部抗病能力的不足，導致靜脈功能障礙，血液循環不均衡而致的肌腱和經絡阻塞，以及疼痛。本病的治療手段頗多，如中醫傳統療法有針灸、推拿、內服中湯藥、小針刀治療，然而各有利弊，針灸及小針刀由于其給患者帶來的痛苦，不易被病患接受，推拿在跟痛癥急性期有造成新的水腫和滲出的弊端，而且針灸推拿的療程都較長，對于本病的恢復不利，服藥更是難保直達病所。西藥的治療主要是對骨壓力的減低和炎癥的去除，如跖腱膜和跟骨切除[3]、脛骨后神經跟骨切開[4]等，但會有較高的復發率[5]。本研究中使用的浴足配方是根據傳統中醫藥“不通則痛”和“通則不痛”的經典理論，用于臨床治療疼痛的外用熏蒸和清洗配方，具有活血化瘀、溫經散寒、祛風濕、消骨鯁的作用，是一種操作簡單，效果直接，成本低廉，易為病患所接受的療法，加之合理的護理干預，能夠有效緩解患者的身心壓力，調動患者自身的疾病恢復能力，達到事半功倍的治療效果，二者有機結合，是治療本病的理想療法。