基于全流程的急診智慧醫療服務體系建設探討

陳家駒，翁昌晶，劉謙，羊海鋒

海南省人民醫院/海南醫學院附屬海南醫院 信息管理處，海南 海口 570311

引言

我院是海南省最大的三甲綜合醫院，年門診量241萬人次，年急診量12萬人次，急診科是醫院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室。在建設急診服務系統前，套用普通門診醫生工作站、門診輸液工作站，醫務人員只能簡單完成醫囑開具及執行，無法跟蹤患者醫囑執行情況，患者現場需排隊掛號繳費，并且需要多次繳費和取藥，人工打印檢驗報告及換開電子票據，預診分診護士人工測量患者生命體征并錄入系統。隨著急診就診量不斷增加及為了滿足上級監管部門監管要求[1]，顯然這種信息系統不能滿足急診科的業務需求，因此需要建設急診醫療服務系統來支撐急診科的業務和醫療質控閉環管理[2]。最近幾年，國內急診信息化建設進步迅速，但發展水平還不高，聯絡方式基本上還是以電話通訊為主，醫生還是沒有辦法事先獲取患者的相關信息，真正做到業務可視化、信息化、智慧化技術應用的醫療單位極少[3]。而歐美發達國家基本建設以計算機、網絡等相關信息技術的一體化急診信息管理平臺，尤其是救護車的設備和急救監護設備，基本實現了現代通訊與急救運輸的有機結合，形成了院前急救、急救中心急救、危重癥救治、院內急救的全流程急救服務體系[4]。結合國內外經驗，利用信息技術提高醫護人員的工作效率，改善患者及家屬的就醫體驗感，積極探討研究，為建設急診智慧醫療服務體系在動態環境下提供適合的建議。

1 急診患者就診流程分析

患者從進入急診科，人工建檔、預診分診（人工登記患者的生命體征）、現場人工窗口掛號、候診、人工叫號、就診、多次排隊繳費、抽血、做檢查檢驗以及多次取藥到最終入院治療、留觀治療或離院，整個就診流程繁多復雜，原就診流程如圖1所示。基于建設前套用普通門診醫生工作站等功能，不符合其業務發展，具體表現為：① 沒有根據急診醫療業務及行為的特殊性，個性化定制開發適用的功能，不利于規范醫務人員醫療行為；② 在急診醫療業務中沒有應用互聯網技術，造成就診效率低下，加劇患者的焦慮情緒[5]；③ 急診管理工作缺乏信息化手段。通過信息化建設來提升整體醫療服務質量，改善患者就醫體驗及更加合理利用醫療資源，為提高急診管理水平提供技術支撐，在互聯網信息時代顯得尤為重要[5]。

圖1 急診原就診流程圖

2019年我院基本完成全流程的急診智慧服務體系建設，利用“互聯網+醫療”技術，優化就診流程?，F就診流程如圖2所示。

圖2 急診現就診流程圖

2 急診智慧醫療服務體系功能

目前急診智慧醫療服務體系建設內容包括急診醫療管理系統、二次分診系統、叫號系統、門診預交管理系統、自助服務系統、第三方移動支付系統等業務系統，實現急診患者在急診科就診全流程管理[6]。

2.1 急診醫療管理系統

急診醫療管理系統建設內容包括預診分診護士工作站、搶救醫護工作站、搶救移動輸液、急診結構化電子病歷、留觀醫護工作站、急診醫療質量管理等相關功能模塊。急診醫療管理系統總體架構如圖3所示。

圖3 急診醫療管理系統總體架構圖

2.1.1 預診分診護士站

預診分診護士工作站可實現患者信息錄入，通過患者的身份證、健康卡、社?？?、電子社?？?、電子健康卡以及海南健康碼等多種方式自動采集患者基本信息，實現掛號自動對接，記錄患者的去向，通過接口程序利用血壓儀等儀器實現生命體征自動采集，通過急診評分標準及三區四級標準，對包括綠色通道、群傷、三無患者在內的所有患者病情進行快速判斷，幫助護士快速、智能地完成急診分診評分并完成打印患者的標識腕帶，快速把患者分配到適當的治療區[7]。支持評分和分診知識庫維護更新管理。預檢分診功能圖如圖4所示。

圖4 預檢分診功能圖

2.1.2 搶救醫護工作站

醫生根據患者的實際情況，錄入首診病歷信息，對患者初步診斷，下達醫囑并執行，提出檢查檢驗申請以及手術、會診、輸血申請等醫療診治行為，調閱檢查檢驗結果。護士根據醫囑信息執行相關的護理工作，在生命體征數據信息自動采集、文書模板定制等功能的協助下，可以快速準確填寫完成相應的護理文書[8]。治療后，經過患者或其家屬同意后，根據患者的病情做出相應的歸轉。搶救醫護工作站實現記錄紅區患者的醫療診治、護理全過程。

2.1.3 搶救移動輸液工作站

支持利用移動終端識別患者身份和藥品醫囑信息，輔助護士完成患者與藥物的匹配核對并對輸液醫囑、注射醫囑、皮試、其他治療的執行和簽名確認的過程。

2.1.4 急診結構化電子病歷

急診結構化電子病歷是指醫療機構對急診患者臨床診療和指導的數字化的醫療服務工作記錄，要求規范書寫電子病歷，并連續記錄搶救、留觀患者病情和診療過程[7]，包括對患者病情的變化情況、重要的輔助檢查結果及臨床意義、上級醫師查房、會診文書、會診意見、醫囑信息、知情同意書等重要事項進行存檔，支持制作病歷模板及病歷質控。

2.1.5 留觀醫護工作站

留觀醫護工作站實現記錄黃區患者的醫療診治、護理全過程。此功能和搶救醫護工作站類似，旨在規范管理不同治療區的患者，在此不做過多的贅述。

2.1.6 急診醫療質量管理

急診科醫務管理者通過急診管理系統統計并分析醫療相關指標，為持續改進醫療管理提供重要的數據支撐。

2.2 護士站二次預診分診

為了配合急診業務流程及秩序管理，開發二次分診系統，通過二次分診系統將結果回報的急診患者分診給綠區的出診醫師，這樣就把初次就診患者和結果回報的患者分開，避免兩類患者混一起，造成護士工作秩序混亂，加大發生醫療事故的風險，并且降低護士的工作效率[8]。

2.3 叫號系統

為了更好地維持就診秩序，對綠區患者實行叫號就診模式，患者完成掛號后，系統將自動生成就診序號，并通過護士站預診分診后，患者的信息將在急診醫生工作站的排隊叫號列表顯示，出診醫生根據就診的情況或者患者病情選擇順呼或直呼，呼叫患者到相應的診室就診，大屏上顯示患者姓名、就診診室、接診醫生，患者在診室門口的二次分診屏將看到自己排隊的情況[9]，同時線上掛號的患者會收到叫號提醒信息。

2.4 門診預交管理系統

在新冠疫情期間為了減少人群集聚，減輕急診醫護人員的防控工作，醫院決定對急診黃區、紅區、留觀區的患者實行預交模式。醫生通過選擇急診記賬、綠色通道、三無綠色通道三種付款方式，確定患者的結算方式。在新冠疫情期間，預交金模式在急診的應用有著明顯的優勢[10]。為了方便患者繳納門診預交金，及時開發相關的系統功能，目前支持患者在人工窗口預交押金，微信小程序線上支付預交金及自助智能終端人臉支付、掃碼支付、銀行卡支付預交金，為患者帶來了極大的便利。

2.5 構建“互聯網+醫療”智慧服務系統

構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫療服務模式，全力打造我院的“互聯網+醫療”的新型醫療服務體系。

2.5.1 支持線上人臉核審建檔

為了方便患者便捷建檔，醫院引進騰訊公司基于AI的人臉識別技術，并接入海南省人口數據庫，通過人口數據庫進行身份校驗。患者在錄入姓名和身份證號建檔時，系統會自動鏈接人口數據庫進行校驗比對[11]。因此患者在到達醫院之前，通過醫院微信小程序人臉建檔或者手機驗證建檔，建檔成功后即可在醫院微信小程序上掛急診號并完成支付，到院以后直接進入預檢分診流程，使患者快速進入診療狀態[12]。

2.5.2 全渠道多費別移動支付平臺

支持急診患者全渠道多費別支付醫療費用，支付渠道包括微信公眾號、支付寶生活號、微信小程序、診間或窗口掃碼付、自助智能終端人臉支付、銀行卡刷卡支付等，大幅減少患者非醫療流程的時間[13]。

2.5.3 查詢醫療電子票據、查看檢驗檢查結果

小程序還實現了線上“云膠片”、心電圖、彩超原圖報告、檢驗結果歷次對比等創新性功能[3]。增加查閱電子票據功能，打通了HIS和PACS系統，使得患者能在手機端看到DR、CT、MR等專業設備采集的圖像，圖像質量已達到診斷標準，超聲和心電報告也是附帶原圖。檢驗結果查詢方面，增加了歷次檢驗結果曲線圖和表格功能，為患者對治療效果的評價提供了重要依據[14]。

2.6 自助智慧服務系統

2.6.1 刷臉建檔、掛號、繳費

成功實施醫院微信小程序線上人臉建檔后，解決部分省內患者在線建檔的問題，但省外戶籍的患者無法通過線上建檔，于是我院對接支付寶的人臉庫，基本上覆蓋了所有患者。患者只要在智能自助終端輸入姓名和身份證號，系統會自動鏈接支付寶人臉庫進行人臉核審，核審通過后，患者即成功建檔，并跳轉到掛號界面，選擇急診掛號[15]。

2.6.2 打印檢驗檢查報告、電子醫療票據

自助智能服務終端提供患者在自助終端打印化驗、超聲、胃腸鏡、放射科報告和膠片等服務，也可以自助換開打印電子發票，實現了患者線上繳費、自助打印結果及發票，很好地完成了患者非醫療流程的閉環[16]。

2.7 接入健康碼平臺開展線上掛號服務

疫情期間，為了保證門急診患者均未感染新冠病毒肺炎，我們在小程序開發中接入了健康碼平臺?；颊咴谶M行掛號前，系統將其身份證號通過Web Service接口上傳至該平臺中，并自動返回該患者的最新健康碼狀態[17]。如果返回綠碼，則允許其在線上進行門急診掛號；黃碼則需到現場進行體溫檢測后，至人工窗口掛號；紅碼則需到發熱門診就診，不允許線上掛號，為疫情防控提供技術支撐。

3 應用結果分析

3.1 分診疾病普分布情況

通過分析2019年分診疾病譜的分布情況，外傷、腸胃系統、神經系統、呼吸系統、心腦血管系統占急診患者的90%以上，明確主要患者疾病的分布后，對急診科合理安排醫療資源、醫療物資起到促進作用[18]。2019年分診疾病譜分布情況如表1所示。

表1 2019年分診疾病譜分布情況

3.2 急診科停留時間質控

急診患者的滯留時間是指患者從預檢分診開始到離開急診科的總時間消耗，包括急診預檢分診時間、診療時間、輔助檢查時間、搶救后轉運至?？撇》炕驅嶋H離開急診科的時間[19]。通過分析對比2018年和2019年急診患者的停留時間，系統應用以后患者在急診科停留時間有明顯改善。2018年急診科停留時間質控情如表2所示，2019年急診科停留時間質控情況如表3所示。

表2 2018年急診科停留時間質控情況

表3 2019年急診科停留時間質控情況

急診患者滯留時間的延長會耽誤急診患者的診斷和治療，導致不良事件風險的提高，造成患者病情加重甚至死亡，影響患者及家屬的就醫體驗和就診滿意度，容易造成糾紛，因此患者滯留時間是評價急診醫療及護理質量的關鍵指標之一[20]。

3.3 來診時間段的分布情況

通過統計分析2019年急診患者來診的時間段，午夜及清晨是急診患者的就診低谷，急診醫護人員的管理應根據患者就診的時間段，合理安排人員，按需調整醫務人員班次及制定合適的工作流程，以提高急診的醫療服務質量[21]。2019年患者來診時間段情況如表4所示。

表4 2019年患者來診時間段情況

4 討論與結論

基于全流程的急診智慧醫療體系已初步應用，急診醫療管理系統和醫院信息系統實現無縫銜接，基本滿足了院內急診急救的業務需求[22]。醫務人員可通過系統開具醫囑，書寫醫療文書及護理文書，跟蹤醫囑的及時執行，完整地獲取患者的實時診療數據，實現醫療行為閉環。規范急診醫務人員的醫療行為，提高急診的工作效率及管理水平[23]。通過建設“互聯網+醫療”服務系統，打破時間和空間的限制，讓廣大患者在手機端即可隨時隨地享受到在線的優質醫療服務，建設銀醫自助服務系統，實現線上線下一體化，為急診患者提供高效、便捷的服務方式[24]。但是也存在一些問題，我院院前急救信息化是空白的，院前急救和急診醫師的聯系方式采用傳統的電話聯系模式，不利于院內醫生提前獲取患者的相關信息，因此也沒有辦法提前準備搶救措施和方案。隨著系統逐漸穩定運行，醫院計劃充分利用醫療健康與5G、物聯網、大數據等新興技術的深度融合趨勢，建立院前急救、院內急救、急診治療一體化的信息管理平臺[25]。