馬文輝教授運用調心理亂湯治療喜致情志病的經驗探析

趙微 劉希敏 姚博 馬文輝

【摘 要】 七情過度則會引起機體病理性反應，“喜則氣緩”，過喜會引起人體心神不寧、失眠多夢、胸悶、氣短、頭暈等癥，臨床屬于情志病范疇。馬文輝教授認為病理性喜是一種長期忍讓克制的性格情緒，因喜而致的情志病其脈象上多表現為紊脈。三部六病創驗方調心理亂湯治療，協調整體氣血，注重心肺，臨床效果顯著。

【關鍵詞】 情志病;三部六病;調心理亂湯;臨床驗案

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2021）14-0102-03

Abstract：Excessive seven emotions will cause the body's pathological reaction，“Xi will slow your breath”. Excessive “xi” will cause restlessness， insomnia， chest tightness， shortness of breath， dizziness， etc. Clinically， it belongs to the category of emotional illness.Professor Ma Wen-hui， the academic leader of three departments and six diseases， believes that the emotional state of the disease caused by pathological“xi” is mostly manifested as disordered pulse on the pulse， which can be regarded as the syndrome of disordered pulse. Its disease is in the heart， the disease is virtual， and the prescription is used to adjust the mental disorder. The clinical effect is significant.

Keywords：Emotional Illness;Sanbu Liubing; Tiaoxinliluan Decoction;Text Case

中醫因情緒而誘發的疾病稱為情志病。馬文輝教授是第二批全國中醫臨床優秀人才，臨床擅長治療各種情志病。在傳統七情的基礎上，馬文輝教授總結出了在臨床最常見的喜、怒、憂、恐四種情緒，并認為喜在臨床中多表現為病理性，是一種克制，忍讓，委曲求全的情緒。

1 喜致情志病的機理分析

《說文解字》曰：“喜，樂也。”生理性的喜對應的情緒是積極向上的一種開心，快樂，使機體氣和志達，營衛暢調。正常的情緒表達，可以反映出機體內部對外界環境的反應狀態，一般情況下，生理性的情緒不會誘發疾病，只有在機體受到突發的強烈情緒刺激，或者受到長期的慢性的情緒刺激，超過機體所能承受的極限，才會誘發疾病[1]。情緒的紊亂會造成機體臟腑精氣的損傷、整體氣血的失調、機體的氣機逆亂等證候。

1.1 喜與心肺 機體的情志活動與臟腑功能密切相關。五臟藏而不泄，化精為氣，為情志活動提供物質基礎。機體的情志活動可以反映出臟腑功能的狀態，為臟腑之“象”，反之，五臟精氣的盛衰也可以通過外在的情志變化窺得一二。心在志為喜，“喜發于心而成于肺”，心主血脈，肺為相傅之官，主治節而朝百脈，心藏神屬火，肺藏魄屬金，喜屬火，火克金，心肺同在上焦，關系密切，相互影響[2]，故喜志失常會影響心肺正常的生理功能。

1.2 三部六病對喜致情志病的新認識 馬文輝教授認為在傳統的七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚中，憂、思、悲這三種情緒在臨床上常常一同出現不易區分，且導致的情志病特點為同一類的情緒低落抑郁類，故概括為憂一種情緒。驚、恐常同時或相伴出現，都表現為對事物的恐懼和害怕，故概括為恐一種情緒。怒、喜、憂、恐四種情緒是情志病發生的主要誘因。怒則氣上，氣機逆亂，上沖于腦，對應顱腔;喜則氣緩，使心氣渙散，對應胸腔;憂則氣凝，氣凝于腹，對應腹腔;恐則氣下，氣機下陷傷腎，對應盆腔[3]。

喜致情志病中的喜是病理性的，不是傳統字面上的生理性的高興，開心，而是一種過分理智，過分克制，過分忍讓，委曲求全，處事圓滑的老好人主義，強顏歡笑，屬于后天環境中形成的，是負性面情緒中的一種。情志病的發病過程是機體生理狀態向病理狀態的轉化的過程，也是一個由量變到質變的過程，情志類致病因素作用于人體，一開始引起的只是量變，外在癥狀并不明顯，直到過了量變的臨界值才會發生質變，這時的外在癥狀才會凸顯。機體在長期病理性喜的作用下，才會發病。

喜與心肺關系密切，病理性的喜在傷及心神的同時，也損害肺之魄，影響肺的正常氣機升降出入的功能。“喜則氣緩”，心主血脈，心血的運行依賴于心氣的推動，病理性喜會導致心氣馳緩，運行緩慢，無力推動血液的運行，從而使血不養心，出現心悸不安，心慌，胸悶，失眠，健忘，精神恍惚等癥。心藏神，為五臟六腑之大主，“喜樂者，神憚散而不藏。”病理性喜會導致心神渙散不收，或神不守舍，出現心神不寧、失眠多夢、精神萎頓、反應遲鈍等癥[4]。“暴喜傷陽”，心屬陽臟，病理性的喜可導致心陽損傷，會影響溫煦和運化功能，導致陰寒內生，甚則陽脫，出現胸痹心悸、面白、肢冷、精神不振等癥。

氣血是構成人體最基本的物質，氣血安和機體才能維持正常的生命活動，各臟腑組織器官才能正常運行，氣血的變化可以客觀的體現在寸口脈上[5]。氣行則血行，血在脈管中運行全賴于氣的推動和固攝，喜則氣緩，機體在長期病理性的喜的作用下，脈管中的血的運行受到影響，會在寸口形成一種復合脈，兼顧細、遲、短、止、散等特點，在寸口表現為脈律不齊，艱澀難行，大小不等、快慢不等、有力無力不等，三部六病整體氣血論把這種脈象定義為紊脈[6]。紊脈的出現標志著情志病的質變已經發生，機體的整體氣血狀態已經紊亂。

2 調心理亂湯的治療思路

馬文輝教授認為，喜而致的情志病患者寸口多為紊脈，臨床表現為：情緒忍讓抑制，心悸不安，失眠多夢，胸悶氣短，或伴有心臟不適等癥。方用調心理亂湯[7]：柴胡15 g，黃芩15 g，黨參30 g，炒紫蘇子30 g，花椒10 g，甘草10 g，大棗10枚，百合30 g，烏藥10 g，丹參30 g，郁金15g，瓜蔞30 g，五味子15 g，牡蠣30 g。臨床效果顯著。

調心理亂湯是三部六病學說獨創的治療喜致情志病的驗方，是由小柴胡湯、瓜蔞薤白湯、百合烏藥湯三方化裁而來，起協調整體氣血，調心寬胸安神之功。

2.1 協調整體 小柴胡湯中柴胡、黃芩開發胸陽，半夏、姜、參、棗溫補太少二陽，甘草調和諸藥，七藥共用，可使三焦得通，氣機得暢，營衛得調，陰陽得和。小柴胡湯中柴胡、半夏一升一降，生姜、黃芩一寒一熱，寒熱并治，升降結合，使降中有升，升中有降，上下交流，氣血通達。小柴胡湯的藥性是兩對矛盾的雙方共存于一個統一體中，相互拮抗，相互牽制，保持著平衡狀態，此時方中各藥都不表現出其個體特征，而成了同一性的，協調性的方子。在大量的臨床實踐中，以蘇子代半夏，取蘇子降氣化痰之意，以去半夏辛燥有毒;以川椒代生姜，取川椒溫中散寒，解郁溫中，熱而不傷津液，并有解痙緩急止痛之功，這樣既不失原方劑的組方精神和臨床療效，又使得方劑更加平和[8]。

2.2 心肺同治 喜致情志病，不僅會影響心，也會影響肺。過度的喜導致氣機升降失常，肺主一身之氣，助心行血，心主血脈的正常運行需要肺氣的支持，肺朝百脈的功能也需要心血為載體。心肺均在上焦，一陰一陽，相互影響，所以在治療上要二者兼顧。瓜蔞苦甘寒，長于寬胸利氣;百合輕清，溫涼甘潤，主入心肺，長于寧心安神;烏藥辛溫行散可入肺而宣通，行氣散寒。瓜蔞、百合、烏藥三味為用，共同完成寬胸宣肺之功。

2.3 調和氣血 “陰陽者，血氣之男女也”，氣血是機體最基礎的物質，是正氣之本，也是疾病產生的根源和陰陽失調的根本。三部六病認為機體的整體性表現在氣血上，通過氣血的循行達成機體的統一。人體臟腑組織升清降濁、新舊出入都依賴于氣機的升降出入來維持，氣機的這種功能又是以血為物質基礎。調心理亂湯中丹參能清心活血，“一味丹參飲，功同四物湯”，郁金為氣中血藥，活絡止痛，為丹參行氣開路，使血液循行暢達;牡蠣收斂重鎮安神，五味子收斂寧心。全方在協調整體的基礎上，著重于糾正機體氣機失調、氣血功能紊亂的狀態，達到心肺同治，協調機體氣血陰陽，從而恢復機體陰平陽秘的正常生理狀態。

3 案例舉隅

案例1：患者楊某某，女，52歲。2019年10月14日初診。以“頭暈、乏力伴失眠半年，加重一周”為主訴來診。既往史：糖尿病史6年余，近半年因家庭矛盾冷戰忍而不發而發病。現癥：近半年來，常自覺頭暈、乏力，癥狀時輕時重，時覺胸悶、心悸，情緒不暢，有短氣感。寐差、納差。多方求治，癥狀或有輕時。近一周來，頭目昏沉，乏力加重，自覺胸悶心煩而悸，常夜不能眠，眠則夢多，有食入不下之感，噯氣則舒。大便干，二、三日一行，小便可。停經一年。面色如常，神疲懶言，自汗，胸脅苦滿。舌質黯，苔黃膩，舌下絡脈青紫色黯而粗大。脈紊。辨證思路：患者因家庭冷戰導致情緒的抑制與忍讓，機體在半年內持續受病理性喜的影響，使機體氣血紊亂失衡，導致頭暈、乏力、心悸、失眠等癥，寸口表現為紊脈。辨證：喜致情志病，紊脈證。以協調整體氣血，調心寬胸安神為法，在調心理亂湯的基礎上加減化裁。方藥：柴胡20 g，黃芩15 g，炒紫蘇子15 g，川椒5 g，黨參20 g，甘草5g，陳皮20 g，生白芍20 g，丹參20 g，郁金10g，生牡蠣（先煎）30 g，瓜蔞30 g，五味子10g，百合30 g，烏藥10 g、遠志15 g，生龍骨（先煎）30 g，竹茹15 g，大黃6 g，火麻仁10 g，炒雞內金15 g，葛根15 g，川芎15 g，合歡皮30g。水煎服，日1劑，早晚空腹溫服，共14劑。

兩周后患者復診，情緒明顯好轉，睡眠改善，頭暈、乏力癥大減，舌暗紅，苔薄略黃，脈稍紊。自述藥后大便次數增加，每日一行，便后自覺身輕。效不更方，囑上方繼服14劑。一月后電話隨訪，患者稱已痊愈，情緒良好，精神佳，睡眠好無頭暈乏力等癥。

按：本病例為更年期女性，長期受病理性的喜的影響，導致機體整體氣機紊亂，心胸氣血運行失調，機體功能紊亂的癥候群。治療上整體協調氣血與通調氣機兼顧，側重于代謝產物堆積而致的津傷郁熱之實的解決，而獲佳效。

案例2：患者李某，女，20歲。2019年6月4日初診。主訴 “疲乏，失眠半年”來診。既往史：患者自述大學住宿期間，宿舍關系不和睦，因性格原因憋悶在心中無處訴說，精神壓力較大。現癥：精神差，疲乏無力，情緒低落，納少，食欲差，失眠，多夢，易醒。大便黏，每日一行。小便可。舌淡，苔白膩，脈紊。辨證：喜致情志病，導致的機體氣血失調，紊脈證。以協調氣血，調心安神為法，在調心理亂湯的基礎上加減化裁。方藥：柴胡20 g，黃芩15 g，炒紫蘇子15 g，川椒5 g，黨參20 g，甘草5 g，陳皮20 g，丹參20 g，郁金10 g，五味子10 g，百合30 g，烏藥10 g、遠志15 g，炒雞內金15 g，葛根15 g，茵陳15 g，合歡皮30 g。水煎服，日1劑，早晚空腹溫服，共14劑。并囑咐其家長耐心安慰開導患者心情。

藥后諸癥大減，囑其多與同學家人交流，效不更方，上方繼服7劑。半月后電話隨訪，患者稱已痊愈，無失眠疲乏等癥，情緒開朗。

按：該例患者為青春期女性，因宿舍人際交往障礙而長期受病理性的喜的影響，無處訴說，導致的心神氣血失調，精神壓力過大。治療上以調整心神氣血為主，寧心安神為輔，同時在心理上進行疏導緩解壓力，使機體氣血恢復陰平陽秘。

4 小結

喜作為情志病的主要致病因素之一，在臨床上會引起一系列的心身疾病的癥狀。三部六病學說提出了喜致情志病的獨特見解，認為病理性喜與傳統意義上的喜不同，是一種忍讓壓制的情緒，會導致整體氣血的紊亂，客觀的脈象表現為紊脈。治療上在注重機體整體性的同時，應協調氣血、心肺同治，并獨創了調心理亂湯治療，臨床效果顯著。

參考文獻

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[8]高建忠. 小柴胡湯與協調療法[N]. 中國中醫藥報，2012-08-29（004）.

（收稿日期：2020-12-18 編輯：徐雯）