針灸聯合中藥熏蒸對全膝關節置換術后患者康復效果的影響

余友強

（重慶市銅梁區中醫院骨傷科，重慶銅梁 402560）

全膝關節置換術為臨床治療膝關節疾病的常用術式，能夠有效解除患者膝關節疼痛癥狀，改善膝關節功能，糾正膝關節畸形并獲得長期的穩定[1]。但部分患者術后疼痛劇烈，甚至會出現關節痙攣、肌肉僵硬等并發癥，膝關節功能恢復速度較慢，需采取有效的康復措施。祖國醫學認為，膝骨關節疾病多屬于“痹癥”范疇，多由于氣血不足、經脈失于濡養所致；同時，手術損傷氣血，加重氣血瘀滯，因此術后康復治療應以活血化瘀、祛風通絡為原則。針灸療法以中醫理論為指導，用針刺入人體關鍵穴位，發揮舒筋散結、活血除痹的功效，達到減輕臨床癥狀的目的[2]。而中藥熏蒸能夠將熱力與藥力集為一體，透過皮膚發揮藥效，并達到溫經散寒、活血止痛的目的，在類風濕、肩周炎等疾病治療中取得較好的應用效果[3]。但目前臨床有關針灸與中藥熏蒸聯合應用于全膝關節置換術后患者的相關報道較少。因此，該研究選取該院2017年1月—2020年12月收治的80例行全膝關節置換術患者，探究針灸聯合中藥熏蒸對患者術后疼痛、膝關節功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行全膝關節置換術的80例患者為研究對象。納入標準：（1）在該院接受全膝關節置換術；（2）意識清楚，無溝通障礙；（3）患者及其家屬均自愿簽署知情同意書；（4）膝關節X線片上有嚴重的骨質破壞，確診時Lysholm膝關節功能評分[4]＜60分。排除標準：（1）合并重要臟器功能不全；（2）膝關節腫瘤；（3）關節結核；（4）合并感染性疾病；（5）合并造血系統疾病；（6）全膝關節置換術翻修；（7）肌肉癱瘓或神經性關節病變。按隨機數字表法將患者分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組男24例，女16例；年齡60～79歲，平均（66.97±2.01）歲；病程1～7年，平均（4.14±0.37）年。觀察組男22例，女18例；年齡60～81歲，平均（66.78±2.04）歲；病程1～9年，平均（5.17±0.80）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

所有患者于全膝關節置換術后均采用抗感染、鎮痛等常規處理。

對照組術后采用針灸治療：于術后次日選取患者犢鼻、膝眼、血海、陽陵泉、足三里、合谷、委中、解溪、陰陵泉、阿是穴、梁丘穴等穴位，常規消毒后使用一次性使用無菌針灸針[上海康年醫療器械有限公司，滬食藥監械(準)字2009第2271549號，規格：0.35×0.75 mm]針刺，行捻轉補瀉手法，得氣后留針30 min/次，1次/d，連續治療15 d。

觀察組在對照組基礎上采用中藥熏蒸治療：藥物組成：川牛膝3 g、防風2 g、川芎6 g、制川烏2 g、獨活6 g、延胡索3 g、細辛1 g、血竭2 g、木香3 g、桂枝2 g、乳香2 g、沒藥2 g、當歸6 g、羌活6 g；將上述藥物裝入紗布袋在適量清水中浸泡30 min，之后放入智能型中藥熏蒸汽自控治療儀[湖州三洲電子科學儀器廠，型號：XJZA-Ⅱ，浙食藥監械(準)字2013第2260314號]，加熱后于手術關節附近熏蒸，中藥包距離皮膚8 cm左右，早晚各1次，30 min/次，連續治療15 d。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）于術后1、7、15 d時采用疼痛視覺模擬評分法[5]（visual analogue scale，VAS）對疼痛程度進行評估，總分為10分，分數越高則表示疼痛程度越嚴重。

（2）使用皮尺測量患者術后1 d、術后15 d的膝關節周徑；采用Lysholm膝關節功能評分量表評估術前、術后15 d的膝關節功能，量表包含跛行、支撐、下蹲、上下樓梯、腫脹、絞痛、關節不穩定、疼痛8個項目，總分100分，分值越高表示膝關節功能越好。

（3）記錄并比較兩組術后15 d內切口感染、假體松動、髕骨脫位、膝關節僵硬等并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以[n（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛程度

觀察組術后7、15 d的VAS評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術后各時點VAS評分比較[（±s），分]

表1 術后各時點VAS評分比較[（±s），分]

組別術后1 d 術后7 d 術后15 d觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值7.59±0.61 7.62±0.64 1.79±0.15 2.84±0.23 0.215 0.831 3.50±0.34 4.77±0.49 13.468 0.000 24.184 0.000

2.2 膝關節周徑、膝關節功能

術后15 d，兩組膝關節周徑小于各組術后1 d，Lysholm評分均高于各組術后1 d，且觀察組膝關節周徑小于對照組，Lysholm評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 膝關節周徑、膝關節功能對比（±s）

表2 膝關節周徑、膝關節功能對比（±s）

注：與同組術后1 d對比，a P＜0.05

組別時間膝關節周徑（cm） Lysholm評分（分）觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值術后1 d 40.98±3.26 41.27±3.31 51.78±6.15 51.30±6.22術后15 d 0.395 0.694 35.53±2.98a 38.19±3.04a 0.347 0.730 68.69±6.74a 59.45±5.90a 19.831 0.000 6.524 0.000

2.3 術后并發癥

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

祖國醫學認為，膝骨關節疾病屬于“骨痹”范疇，《素問·痹論》對其病因、病機均有論述，如“其風氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣盛者為著痹也”，膝關節受勞損、創傷，局部寒濕凝滯、氣滯血瘀是主要發病原因[6-7]。晚期膝骨關節疾病患者常接受全膝關節置換術治療，但因手術損傷氣血，會加重氣血瘀滯，因此，治療應以活血化瘀、祛風通絡、溫經散寒為主要原則。

該研究所選犢鼻穴屬足陽明胃經，具有通經活絡、理氣消腫止痛的作用；膝眼位于髕骨下方，主治膝髕腫痛；陽陵泉歸屬足少陽膽經，具有祛風、鎮靜、解痙的作用，主治下肢痿痹、膝臏腫痛；陰陵泉屬足太陰脾經，可行氣消腫、通經活絡；足三里屬足陽明胃經經穴，主治膝關節疾病、肢體抬舉不利；合谷屬手陽明大腸經，可推動天部層次的氣血運動；阿是穴是由病變部位的經脈氣血不通而致，按摩此穴可疏通經絡。研究證實，針灸療法可明顯改善人體血管的舒縮功能，促進局部微循環，加快術后組織腫脹的消退；同時，針灸可刺激穴位深部的感受器，調節痛覺中樞，減輕患者術后膝關節疼痛程度[8]。

中藥熏蒸療法中川牛膝可逐瘀通經、通利關節；防風、獨活可祛風、勝濕、止痙；川芎可活血祛瘀、祛風止痛；制川烏可祛風除濕、溫經止痛；延胡索可活血、利氣、止痛；細辛可祛風散寒、通竅止痛；血竭可活血定痛、化瘀止血；桂枝可溫通經脈、助陽化氣；乳香、沒藥可活血行氣、止痛、消腫生肌；當歸可補血活血、調經止痛；羌活可祛濕活血、通利關節。全方合用，共奏溫經散寒、活血養血、祛風除濕之功效。

該研究結果顯示，觀察組術后VAS評分低于對照組，術后15 d膝關節周徑小于對照組，Lysholm評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明針灸聯合中藥熏蒸能有效減輕全膝關節置換術后患者的疼痛程度，減小膝關節周徑，改善膝關節功能。分析其原因可能為：研究證實，當歸可明顯抑制血小板聚集，降低血液凝滯性[9]。川芎的主要成份嗪對血小板有解聚的作用，其揮發油可通過作用于中樞系統緩解患者疼痛。川牛膝中三萜皂苷類成分可抑制破骨細胞形成，同時可有效改善血液流變學。而制沒藥中的半萜成分可作用于阿片受體，有較強鎮痛作用。在熏蒸熱力的協助下，藥物有效成分易于穿透皮膚，提高治療效果；同時，溫熱作用可降低神經末梢的興奮性，緩解肌肉、肌腱僵直狀態，并通過對痛覺的干擾作用，提高患者痛閾，從而產生鎮痛效果。此外，關節周圍皮膚溫度升高，皮膚微小血管擴張，從而改善血液循環，減少炎癥產物的堆積，最終促進水腫消退和組織修復，加快膝關節功能的恢復。此外，該研究還發現，兩組術后并發癥發生率比較無明顯差異，表明針灸聯合中藥熏蒸對全膝關節置換患者術后并發癥的改善無明顯影響，具體結論還需進一步證實。

綜上所述，針灸聯合中藥熏蒸可有效減輕全膝關節置換術后患者的疼痛程度，利于減小膝關節周徑，改善膝關節功能。