益氣升陽祛濕方聯合西醫治療潰瘍性結腸炎急性發作（脾虛濕蘊證）的臨床觀察

葉麗燕 郭雅琴 朱 萍

（海南大學醫院，海南 儋州 571737）

潰瘍性結腸炎（UC）是一種臨床常見的結腸和直腸非特異性炎癥性疾病，病變部位多位于直腸、左半結腸及乙狀結腸，嚴重者可累及全結腸［1］。該病病程較長，易反復發作，急性期臨床主要表現為腹痛、里急后重、黏液膿血便等，嚴重影響患者生活質量［2-3］。相關流行病學研究結果顯示［4］，UC好發于20～40歲的中青年群體，不存在性別差異。近年來我國UC的發病率呈增高趨勢，因此及時診治急性UC對減輕患者醫療負擔、降低癌變風險具有重要意義。目前臨床治療以氨基水楊酸類、糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物為主，短時間緩解患者臨床癥狀效果良好，但停藥后易復發，且副作用明顯［5］。既往研究發現［6］，中醫藥對于UC的治療具有獨特優勢。因此，本研究主要觀察益氣升陽祛濕方聯合西醫治療急性期UC（脾虛濕蘊證）的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫診斷標準參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》相關內容制定［7］；中醫診斷標準參照《潰瘍性結腸炎中醫診療專家共識意見》［8］中脾虛濕蘊證的診斷標準。2）納入標準：經結腸鏡檢查符合診斷標準；處于急性期，病情程度為輕、中度；年齡為18～75歲；就診前未服用其他治療UC的藥物；知情同意并簽署知情同意書。3）排除標準：合并腸梗阻、腸穿孔、中毒性結腸擴張、結直腸癌等其他疾病者；妊娠期或哺乳期婦女；合并嚴重肝腎功能不全者；細菌性痢疾、慢性血吸蟲病等感染性腸炎者；對研究應用藥物成分過敏者。

1.2 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月筆者所在醫院收治的80例急性期UC（脾虛濕蘊證）患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為聯合組與對照組各40例。對照組男性24例，女性16例；年齡25～68歲，平均（41.51±7.82）歲；病情輕度19例，中度21例；病程6個月至8年，平均（3.23±1.12）年；發病至就診時間平均（2.91±1.34）d；左半結腸型22例，廣泛結腸型18例。聯合組男性22例，女性18例；年齡23～71歲，平均（42.04±7.91）歲；病情輕度15例，中度25例；病程1～7年，平均（3.56±1.20）年；發病至就診時間平均（3.02±1.31）d；左半結腸型24例，廣泛結腸型16例。兩組性別、年齡、病情病程等臨床資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 兩組均予補液、補充電解質等常規治療。對照組予以柳氮磺吡啶口服，每次0.25 g，每日4次。聯合組在對照組基礎上加用益氣升陽祛濕方：云茯苓、炙黃芪各30 g，廣藿香、廣陳皮、炒白術、地榆各20 g，柴胡、蒼術、炒當歸各12 g，黃連、甘草、炙升麻各6 g，隨癥加減：腹痛即泄者加防風、炒白芍；腹痛畏寒者加炮姜。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早晚2次飯后溫服。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標 1）臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［9］擬定療效評價標準。顯效：臨床癥狀基本消失，腸鏡檢查見腸黏膜病變明顯減輕，中醫癥狀總積分減少率≥70%。有效：臨床癥狀有所改善，腸鏡檢查見腸黏膜病變有所減輕，中醫癥狀總積分減少率≥30%，＜70%。無效：未達到以上標準者。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）癥狀評分。對兩組治療前后的腹瀉、腹痛、里急后重、便血癥狀進行量化評分，嚴重程度從無、輕、中、重分別計0、2、4、6分。3）炎癥因子、氧化應激。分別采集兩組治療前后空腹外周靜脈血3 mL，采用酶聯免疫吸附法檢測血清中白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、C反應蛋白（CRP）。5）腸鏡評分、活動指數。采用Baron評分方法對兩組治療前后腸鏡檢測結果進行評分，得分越高提示腸鏡檢測結果越好；采用疾病活動指數（DAI）評估UC活動度，分值越高表示疾病活動度越強。6）記錄兩組治療期間不良反應。

1.5 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料采用例或%表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。聯合組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后癥狀評分比較 見表2。兩組治療后腹瀉、腹痛、里急后重、便血評分均較治療前下降（均P＜0.05），且聯合組均低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別聯合組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后腹瀉3.89±0.87 0.77±0.21*△3.62±0.91 1.94±0.45*腹痛4.21±1.20 1.02±0.37*△4.36±1.16 2.15±0.64*里急后重2.51±0.83 0.54±0.18*△2.79±0.72 1.41±0.22*便血5.39±1.24 0.92±0.34*△5.51±1.20 2.19±0.68*

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 見表3。兩組治療后IL-1、IL-6、CRP水平均較治療前下降（均P＜0.05），IL-10水平較治療前上升（P＜0.05），且聯合組治療后IL-1、IL-6、IL-10、CRP水平均優于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

組 別 時 間IL-1（ng/L）IL-6（ng/L）IL-10（ng/L）CRP（mg/L）聯合組（n=40）對照組（n=40）治療前治療后治療前治療后25.73±3.82 15.21±2.62*△24.94±3.92 18.95±2.51*35.66±3.52 20.11±3.12*△35.24±3.41 26.18±2.89*7.51±1.67 13.97±2.18*△7.69±1.88 10.47±1.94*29.33±3.51 17.51±2.11*△29.17±3.22 20.94±2.74*

2.4 兩組治療前后Baron內鏡評分、DAI指數比較

見表4。兩組治療后Baron內鏡評分、DAI指數均較治療前下降（均P＜0.05），且聯合組均低于對照組（均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后Baron內鏡評分、DAI指數比較（分，±s）

表4 兩組治療前后Baron內鏡評分、DAI指數比較（分，±s）

組別聯合組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后Baron內鏡評分2.41±0.94 0.77±0.20*△2.54±0.82 1.93±0.31*DAI指數6.14±1.52 1.88±0.76*△6.25±1.41 3.49±0.92*

2.5 安全性評價 對照組中出現2例腹脹，2例惡心嘔吐，1例頭暈，總發生率為12.50%（5/40）；治療組中出現1例腹脹，2例惡心嘔吐，總發生率為7.50%（3/40），兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

近年來，我國UC發病率及患病率增長迅速［10］。由于其發病趨勢呈現復發、緩解、復發的波浪式進程，若不及時診治，患者發生腸穿孔、出血或癌變的概率將大大增加，對其生命安全和生活質量造成嚴重影響［11］。現代醫學研究認為UC的發生與遺傳易感性、免疫功能、腸道菌群、感染等因素有關，而針對急性期UC的臨床治療目標是盡快控制炎癥反應、緩解臨床癥狀［12］。UC屬于中醫學“泄瀉”“痢疾”“腹痛”等范疇，脾虛，濕熱蘊腸、氣滯絡瘀為基本病機，治法應以除濕止瀉、益氣健脾為主。

本研究所用益氣升陽祛濕方中黃芪為君藥，可補中升陽；柴胡、升麻補中益氣、升陽舉陷；云茯苓健脾消腫、利水滲濕；白術健脾燥濕；藿香、蒼術清熱燥濕；黃芩、黃連清熱解毒燥濕；陳皮理氣健脾；地榆涼血解毒；當歸益氣活血；甘草調和諸藥，全方共奏益氣升陽、健脾祛濕之功效。現代藥理學研究發現，黃芪可改善腸道局部微循環，保護腸道黏膜［13］；白術中揮發油、內酯類等有效成分可通過抑制腸黏膜炎癥反應，修復腸道黏膜損傷，同時對促進腸道蠕動效果顯著［14］；茯苓中多糖類、蛋白質類等具有抗腫瘤、抗炎、免疫調節的作用［15］。本研究結果顯示，聯合組臨床總有效率明顯高于對照組，治療后腹瀉、腹痛、里急后重、便血評分明顯低于對照組，治療后Baron內鏡評分、DAI指數明顯低于對照組，提示益氣升陽祛濕方聯合西醫治療急性期UC脾虛濕蘊證患者療效良好，對改善其臨床癥狀、促進腸道黏膜愈合有顯著效果。

臨床大量研究發現，急性期UC患者中存在嚴重的細胞免疫功能紊亂，當UC患者受到細菌感染時，易激活體內異常免疫反應，促使炎癥介質大量釋放，造成結直腸內出現彌散性的潰瘍或炎癥［16-17］。本研究中，聯合組治療后IL-1、IL-6、IL-10、CRP水平明顯優于對照組，提示益氣升陽祛濕方聯合西醫能夠降低急性期UC（脾虛濕蘊證）患者的炎癥反應。

綜上所述，益氣升陽祛濕方聯合西醫治療急性期UC脾虛濕蘊證患者療效良好，對改善其臨床癥狀、降低炎癥反應、增強機體清除自由基能力、促進腸道黏膜愈合有顯著效果，且安全性良好。