針灸輔助治療產后子宮脫垂2度患者臨床觀察*

蔡 蕊 劉小英 李 梅

（1.西北婦女兒童醫院，陜西 西安 710000；2.重慶市中醫院，重慶 400021）

子宮脫垂是妊娠產后并發癥之一，臨床發病率較高，占50%左右［1］。現代醫學認為本病與支持子宮的各韌帶松弛及骨盆底托力減弱有關，病因主要為產婦分娩損傷、腹壓增大、營養不良等。目前，西醫治療本病主要為子宮托加盆底肌鍛煉康復保守治療，嚴重者采用手術，但總體治療效果不甚理想［2-4］。針灸治療本病具有悠久的歷史和獨到的經驗。中醫理論認為產后子宮脫垂多與脾腎虧虛、中氣下陷有關，治療當以健脾補腎、升陽舉陷為主［5］。筆者近年來通過針灸輔助治療產后2度子宮脫垂取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：所選病例西醫診斷參照《婦產科學》［6］制定，符合子宮脫垂2度標準；中醫診斷標準參照《中醫婦產科學》［7］制定，辨證為脾腎氣虛，中氣下陷證。納入標準：符合上述診斷標準；年齡25～45歲；對本試驗知情，具有良好的依從性，能夠完成隨訪觀察。排除標準：不符合上述診斷標準者；因其他原因造成的子宮脫垂者；合并高血壓病、糖尿病、肝炎等疾病者；對針灸不耐受或者過敏體質，無法完成實驗者。

1.2 臨床資料 選取2019年6月至2020年7月筆者所在醫院住院治療的子宮脫垂2度患者44例。按照隨機數字表法將其分為治療組與對照組各22例。對照組年齡4～58歲，平均（49.12±5.11）歲；病程3～7 d，平均（3.61±1.11）d；產次1～3次，平均（2.40±1.00）次；脫垂程度為全部為脫垂Ⅱ度，子宮體仍在陰道內24例，部分子宮體脫出者20例。治療組年齡48～59歲，平均（50.22±5.23）歲；病程2～7 d，平均（2.26±1.12）d；產次1～4次，平均（2.30±1.10）次；脫垂程度為全部為脫垂Ⅱ度，子宮體仍在陰道內24例，部分子宮體脫出者20例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 對照組采用子宮托治療，同時采用盆底肌肉鍛煉法輔助治療。1）子宮托使用方法：讓患者排空膀胱，然后平躺床上兩腿分開，醫師先將脫垂的子宮推入陰道之內，然后一手將小陰唇分開，另一只手將子宮托以斜位的方式慢慢地進入陰道內，逐漸將子宮托放平，然后送到陰道后穹窿處。2）盆底肌肉鍛煉法：用力收縮盆底肌肉3 s后放松，每次持續進行15 min，每日早中晚3次進行。治療組在對照組治療基礎上加用針灸輔助治療。取雙側提托穴、子宮穴、三陰交、氣海、關元、中極、腎俞、百會、神闕。具體方法：選取60 mm毫針直刺提托穴約1寸后，傾斜針體斜向子宮穴刺入，向子宮穴透刺，入針2.5寸后，捻轉以得氣為度。提托穴位于下腹部，臍下3寸，旁開4寸處，仰臥取穴；子宮穴位于在下腹部，臍中下4寸，中極旁開3寸。三陰交、氣海、關元、中極、腎俞采用常規刺法得氣之后平補平瀉手法。同時每日艾灸百會、神闕穴，每次15 min，以溫熱為度。兩組均連續治療2周。

1.4 觀察指標 1）盆底肌力強度：參照患者盆底肌力強度分（Modifide Oxfodscale）制定［8］。盆底肌張力、肌電壓：采用陰道張力器檢測兩組患者治療前后盆底肌張力及肌電壓，檢測結果指標水平越高，提示恢復效果越好，盆底肌力強度：0分毫無收縮；1分唯有抽動；2分微弱收縮；3分普通收縮；4分收縮正常，可抗阻力，手指向下壓仍可感受到收縮；5分強力收縮，強而有力的壓迫手指。2）子宮脫垂盆底障礙生活質量簡表評分（PFDI-20）［8］。包括日常生活、社會關系、心理健康、軀體功能等4個方面，均為0～100分，評分越高表明生活質量越好。3）中醫證候評分［8］：小腹墜脹、神疲乏力、腰背酸痛、白帶增多每項計分0～6分，分數越高提示患者癥狀越嚴重。4）實驗室指標：采用全自動生化分析儀，運用ELISA法檢測兩組患者血清的轉化生長因子-1（TGF-1）、基質金屬蛋白酶-2（MMP-2）、基質金屬蛋白酶抑制劑-2（TIMP-2）表達水平，兩組盆底肌力強度分、子宮脫垂盆底障礙生活質量簡表評分參照文獻［8］制定。5）觀察兩組患者治療前后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表SDS評分改變情況。

1.5 療效標準 根據文獻［6-7］制定療效標準。痊愈：患者子宮位置轉為正常，盆底肌力強度恢復正常。顯效：患者子宮位置明顯得到緩解，子宮頸距處女膜緣距離不足4 cm，大于2 cm，盆底肌力積分明顯改善。有效：患者子宮位置輕微緩解，子宮頸距處女膜緣距離＜2 cm，盆底肌力強度輕微改善。無效：患者子宮位置無明顯變化，盆底肌力強度無變化。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（±s），采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率有高于對照組的趨勢，受樣本量限制，未行統計學處理。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫證候評分改善情況比較 見表2。治療后，兩組小腹墜脹、腰酸背痛、白帶過多等評分均較治療前有所改善（P＜0.05），治療組改善更加明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫證候評分改善情況比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候評分改善情況比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同。

組別治療組（n=22）對照組（n=22）時間治療前治療后治療前治療后小腹墜脹5.92±0.12 0.84±0.82*△5.79±0.23 2.95±0.82*神疲乏力3.41±0.22 1.94±0.12*△3.44±0.24 3.04±0.23腰酸背痛5.12±1.12 1.24±0.22*△5.15±1.11 2.14±0.12*白帶過多4.22±1.22 1.26±0.31*△4.15±1.11 3.14±1.12*

2.3 兩組治療前后盆底肌力強度分、PFDI-20、肌電壓比較 見表3。兩組治療后，肌力強度分、PFDI-20、肌電壓均較治療前改善（P＜0.05），治療組改善更加明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后盆底肌力強度分、PFDI-20、肌電壓比較（±s）

表3 兩組治療前后盆底肌力強度分、PFDI-20、肌電壓比較（±s）

組別治療組（n=22）對照組（n=22）時間治療前治療后治療前治療后肌力強度分（分）0.91±0.12 3.81±0.82*△0.89±0.13 2.94±0.92*PFDI-20（分）73.41±10.22 44.92±10.12*△72.14±10.94 58.89±10.23*肌電壓（μV）3.12±0.12 22.24±2.22*△3.15±0.11 12.14±2.12*

2.4 兩組治療前后SAS、SDS評分比較 見表4。治療后患者的SDS、SAS均有所降低（P＜0.05），且治療組評分優于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后SAS、SDS評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后SAS、SDS評分比較（分，±s）

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2.5 兩組治療前后血清TGF-1、MMP-2、TIMP-2水平比較 見表5。兩組比較，治療組改善更加明顯（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后血清TGF-1、MMP-2、TIMP-2水平比較（mg/L，±s）

表5 兩組治療前后血清TGF-1、MMP-2、TIMP-2水平比較（mg/L，±s）

組別治療組（n=22）對照組（n=22）時間治療前治療后治療前治療后TGF-1 0.20±0.10 0.61±0.30*△0.20±0.10 0.30±0.20*MMP-2 0.90±0.44 0.30±0.13*△0.90±0.45 0.70±0.14*TIMP-2 0.30±0.20 0.80±0.40*△0.30±0.21 0.51±0.30*

2.6 兩組轉手術病例數比較 治療后根據患者年齡、生育需要以及治療效果，對照組5例轉手術治療，治療組4例轉入手術治療。

3 結 果

近年來隨著社會經濟的快速發展，現代女性生活壓力也在增大，婦女產后子宮脫垂患病率在不斷上升，嚴重影響了女性的身心健康和生活質量［9］。本病目前西醫治療主要采用子宮托與鍛煉方法結合的保守治療，嚴重者需要手術治療。但手術并不能從根本上解決問題，同時不適合有生育需求的女性。手術術后引發的后期癥狀也日益凸顯，其中包括排尿困難、感染、陰道網片暴露等，給患者生活質量帶來了很大的影響［10］。因此，尋求有效的中醫手段治療本病十分必要。子宮脫垂屬于中醫學“陰挺”范疇。本病主要與脾腎虛弱有關。中醫理論認為脾主升清，脾虛則無力升清，升提失職，固攝不力，中氣下陷則引起臟器下垂。腎氣不足，腎精虧虛，則無以滋養沖任血脈，任帶不固，不能維系胞宮，而致胞宮不循常位，出現下脫之證。因此治療本病當以補脾益腎、益氣固脫為治療原則。

本研究采取針灸輔助治療子宮2度脫垂患者取得了較好的療效。針灸療法是本病中醫治療中最常用的外治療法，也是臨床證實有明顯療效的治療方法。針灸風險小、創傷小、花費少的特點是被普遍承認的，因此，逐漸成為臨床中治療子宮脫垂的主要方式之一［11-13］。針刺得氣后，施以灸法，艾灸能溫中補虛、益氣溫陽，通過艾絨燃燒，以溫熱之性滲透組織深層，改善盆腔血管、筋膜血供，增強神經、肌肉的敏感性，修復損傷后的盆底神經和肌肉，増加盆底肌肉的肌力和彈性，從而發揮支持作用。較手術治療，傳統的中醫針灸治療費用低，臨床中出現的不良反應相對較少，操作簡單，且在治療過程中患者依從性較好，一定程度上確保療效的持久性。

本研究選取雙側提托穴、子宮穴、三陰交、氣海、關元、中極、腎俞、百會、神闕等穴位治療。中醫學認為百會為督脈膀胱經之要穴，居于巔頂，督脈統領一身陽經，具有“提綱挈領”之效，故有振奮陽氣、回陽固脫的作用；氣海、關元、中極屬任脈之穴，與胞宮相鄰，任脈為陰脈之海，起于胞宮，有調節陰經氣血、滋養沖任、濡潤胞宮之用。子宮穴能調理經帶、升提下陷，為經外奇穴，是治療本病的有效穴位。提托穴［14］具有溫補腎氣、健脾益氣、升提下陷之功，主治子宮下垂、腎下垂、疝氣、痛經等。同時本穴具有健脾和胃、理氣止痛之功，是治療子宮脫垂的經驗效穴。同時結合艾灸百會、神闕等。百會為督脈經穴，位于巔頂，灸之以升提陷下之中氣，符合“虛者補之，陷者舉之，脫者固之”的治療原則。神闕為任脈要穴，具有培元固本、回陽救脫之效［15］。各穴配合使用，共奏補脾益腎、益氣固脫、升舉陽氣之功。

從研究結果來看，與對照組比較，治療組總有效率為高于對照組，說明針灸輔助治療本病能夠顯著地提高本病的臨床療效，治療效果優于單純的西醫療法。且針灸輔助治療本病在改善中醫證候評分、盆底肌力強度分、子宮脫垂盆底障礙生活質量簡表評分方面都要優于單純的西醫療法。因此，在目前常規治療手段基礎上，加用針灸治療本病，值得進一步研究。