失眠的非藥物治療

文>>>吳小慶

（作者系無錫市人民醫院心血管內科主任醫師，教授、碩士研究生導師）

非藥物治療被認為是目前最有效的治療失眠的方法，又被稱為“認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia）”或CBTI，這種方法一經出現就迅速被醫療社會采納，并被定為失眠的一線治療方法。

CBT-I 療法的基礎條件是：

減少咖啡用量，午后不喝咖啡，限酒，臥室里移除電腦、電視等屏幕制品，臥室溫度可調節到稍冷一點。

CBT-I 制定了個體化的治療方案：

1.建立一個有規律的睡覺和起床時間，在周末及節假日也是一樣；

2.有睡意時才去臥室睡覺，不要晚間在沙發上小睡；

3.夜間醒來睡不著時，決不醒著躺在床上磨時間，而是應該起床做些事，并放松自己，直到睡意來了再上床睡覺；

4.夜間有睡眠障礙時，白天不要補睡；

5.上床前減少不必要的刺激和擔憂；

6.從房間里移去鐘和任何計時器，防止夜間看鐘引起焦慮。

CBT-I 療法最矛盾的地方是限制失眠者在床上的時間，不超過6 小時，開始時甚至更短。保持患者長時間清醒，可以積累大量強有力的睡眠壓力物質——腺苷。在腺苷強大的睡眠壓力下，患者很快入睡，并通夜獲得穩定的熟睡。用這種方法，患者可以重新獲得信心，并培養出自信心。在重建患者信心的基礎上，在床上的時間可以逐步延長。

已有的結果顯示，CBT-I 方法在解決失眠癥患者的睡眠問題上較藥物治療更有效，患者可更快地進入睡眠，延長睡眠時間，提高睡眠質量，縮短夜間醒著的時間。更重要的是，在患者脫離了治療師以后，CBT-I治療方法依然有效。這與那些失眠者在停掉安眠藥以后，失眠癥又復發的情況截然不同。

2016年，美國內科醫生協會對此作出了劃時代的推薦。在評估了所有的資料后作出結論：CBT-I 必須作為治療慢性失眠癥的一線治療，而不是應用藥物。