寧波市新生兒科護士母乳喂養知識的調查與思考

楊幼芬，金玉梅，馮意紅，徐敏娟，胡曉靜

(1.浙江中醫藥大學 護理學院，浙江 杭州 310053；2.寧波市婦女兒童醫院 兒科病區；3.護理部；4.新生兒科；5.NICU，浙江 寧波 315012；6.復旦大學附屬兒科醫院 護理部，上海 201102)

母乳喂養為新生兒喂養的首選方式，世界衛生組織和聯合國兒童基金會積極倡導進行新生兒母乳喂養[1]，提出2025年最初6個月嬰兒的純母乳喂養率提高到至少50%[2]。目前我國大部分醫院新生兒科實行封閉式管理，母嬰分離使新生兒母乳喂養面臨諸多困難和挑戰，住院新生兒母乳喂養率僅為25%[3]。在一些發達國家，住院新生兒母乳喂養率可達70%[4]。在母嬰分離狀態下提高母乳喂養率，新生兒科護士是關鍵人群，需要為患兒家屬提供一對一宣教指導，內容涉及母乳喂養的倡導、采集、儲存和運送等，母乳送達后還涉及母乳的配置、喂養和安全管理等環節。本調查旨在了解寧波市新生兒科護士的母乳喂養知識及技能的掌握程度及影響因素，為醫院管理者制定相關的培訓內容提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2019年7月對寧波市區4家三級醫院在新生兒科工作的188名護士開展住院新生兒母乳喂養知識調查。納入標準：(1)在新生兒科及新生兒重癥監護室(NICU)工作并取得護士執業資格證的護士；(2)本人知情同意，自愿參加。排除標準：在本院實習和進修的護士。

1.2 調查工具 采用問卷調查法，問卷內容包括：(1)一般資料：由研究者自行設計，內容包括醫院類型、科室、年齡、學歷、職稱、新生兒科工作年限等。(2)母乳喂養知識問卷：采用楊漂羽等[5]設計的住院新生兒母乳喂養知識問卷，共20道題目，包括12道單選題，8道多選題，每題答對計5分，答錯計0分，滿分100分。先用紙質問卷對本院20名護士進行預調查，15天后再次用本問卷調查，計算問卷的重測信度為 0.78。問卷使用前征得研究者同意，問卷內容效度為 0.99。調查前將問卷輸入問卷星 APP并生成二維碼供本研究使用。

1.3 調查方法 取得被調查對象的知情同意后，讓其掃碼匿名填寫問卷，共發放問卷188份，回收有效問卷168份，問卷有效回收率89.4%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差表示， 計數資料以百分比表示，2組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析和多元線性回歸分析，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況 168名護士均為女性，年齡22～44歲，平均(29.93±5.09)歲，其中<25歲21人，25～30歲91人，31～35歲30人，36～40歲19人，>41歲7人；學歷：大專20人，本科146人，碩士2人；所在醫院類型：專科醫院112人，綜合醫院56人；職稱：初級106人，中級56人，高級6人；科室類型：NICU 74人，新生兒科94人；兒科工作年限：<5年67人，5～10年68人，11～15年21人，>15年12人。

2.2 母乳喂養知識總分的單因素分析 168名護士的母乳喂養知識總分為(50.71±11.61)分，不同年齡、職稱、科室、兒科工作年限的護士母乳喂養知識得分差異有統計學意義(P<0.05)，不同醫院類型、學歷的護士母乳喂養知識得分差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 護士母乳喂養知識總分的單因素分析

2.3 母乳喂養知識總分的多因素分析 以母乳喂養知識總分為因變量，分別以年齡、職稱、科室、兒科工作年限為自變量進行多重線性回歸分析，結果顯示，職稱、科室是母乳喂養知識總得分的獨立影響因素(P<0.05)，見表2、表3。

表2 自變量賦值

表3 168名護士母乳喂養知識總分的多因素分析

2.4 母乳喂養知識知曉情況 168名護士的母乳喂養知識總分為(50.71±11.61)分，各類知識得分情況不同，母乳喂養倡導答對率最低，為30.4%；母乳喂養優點答對率36.0%，母乳儲存運輸答對率44.0%，母乳喂養采集答對率52.1%，母乳喂養篩選答對率56.5%，操作管理答對率77.7%。

3 討論

本次調查中發現母乳喂養的知識水平與護士的職稱和科室類型有關，新生兒科采用無陪工作模式，入院時的母乳喂養一對一宣教和科室健康教育課堂一般由科室高年資護士承擔，他們在工作中會主動學習、閱讀、關注母乳喂養相關知識，面對家長的不同問題通過查找資料和互相探討，使自己的母乳喂養知識得到不斷豐富。另外，調查發現 NICU 的護士得分高于新生兒科的護士，這可能與NICU 的新生兒病情較重，住院時間相對較長，母乳喂養的意義遠超過其營養價值本身[6]，NICU 護士因此積極學習早產兒母乳喂養共識[7-8]有關。

本次調查的母乳喂養知識涉及母乳喂養的優點、倡導、母乳篩選、采集、儲存運輸、操作管理6個方面，結果顯示，新生兒科護士母乳喂養知識水平總體較低。本問卷設計者楊漂羽等[5]對上海市一家綜合性兒童專科醫院的新生兒科醫護人員母乳喂養知識進行調查，總分為(61.11±10.85)分。孫慧連等[9]研究顯示，知識與技能不足導致實施母乳喂養的能力受限。在本次調查中，有關母乳喂養倡導的答對率最低，僅為30.4%，表明新生兒科護士在平時工作中沒有及時關注新頒布的政策文件或指南。本研究中被調查對象對于母乳喂養優點的答對率為36.0%，有研究發現，醫務人員對母乳喂養的倡導是提高產婦母乳喂養的信心，促進母乳喂養成功的關鍵因素[10]，如果護士不具備母乳喂養優點的知識，在對產婦及家屬的宣教中也會很少提及母乳喂養。本次調查母乳儲存運輸的答對率為44.0%，這表明新生兒科護士對于母乳的儲存方式及時間方面相關知識較為欠缺。母乳儲存運輸涉及母乳的居家儲存容器的選擇和新鮮母乳、冷藏母乳、冷凍母乳等多個狀態母乳存儲的時限，只有護士的知識正確，才能指導家屬，保障母乳安全。調查對于母乳喂養采集問題的答對率為52.1%，這可能與新生兒住院，母嬰分離，護士沒有直面產婦，從而忽視母乳采集相關知識有關。調查關于母乳喂養篩選的答對率也僅為56.5%。這可能與臨床工作中母乳的篩選往往是醫生主導，護士很少涉及有關。母乳喂養醫學會制定的兩份母乳喂養指南明確地指出了母乳喂養的禁忌證，包括患兒疾病、母乳的生活習慣、母親治療與用藥及乳房相關疾病等[11-12]，因此，在臨床工作中，護士應按照指南對母乳喂養進行推薦。關于母乳的操作管理答對率最高，為77.7%，究其原因，可能為母乳的解凍、加熱、喂養都是護士日常工作內容，所以掌握情況相對較好。

4 對策與建議

4.1 重視護士培訓 2018年WHO和UNICEF聯合發布了“成功促進母乳喂養十項措施”[13]，指出應確保工作人員有足夠的知識、能力和技能以支持母乳喂養。《住院新生兒母乳喂養循證指南》[14]指出，由專業衛生人員或經過培訓的人員指導母乳喂養，可以延長母乳喂養時間。愛嬰醫院復核標準明確指出：對新參加工作人員進行不少于 8 小時的母乳喂養教育和知識、技術培訓；每年對產科、兒科等科室人員進行母乳喂養知識的復訓，時間不少于3小時。大多數護士在校學習期間很少接受有關母乳喂養的專題教育，醫院需建立一個基于證據的母乳喂養專題培訓計劃來補充護士母乳喂養知識，參與者可通過講座、案例討論、角色扮演和實踐技能實訓等形式來學習，有效改善護士母乳喂養的知識和技能水平，幫助母親解決母乳喂養過程中遇到的實際問題，為患兒提供母乳營養支持。

4.2 推行促進母乳喂養舉措 在新生兒科培養母乳喂養咨詢師，專人專職負責科室的母乳喂養日常管理工作，包括修訂母乳喂養宣教手冊和教育視頻，入院后發放母乳喂養知識手冊，并告知母乳喂養好處及母乳收集、儲存與運送方法。規范管理、提高家屬依從性是獲得安全、充足母乳的關鍵[15]，護士對母乳喂養中發現的問題，每日電話溝通，給予針對性的指導和后續母乳質量追蹤。組織科內護士學習母乳喂養新知識和母乳采集技能，提高護士的母乳喂養意識，促成科內護士人人參與科室母乳喂養工作的氛圍。為新生兒科提供袋鼠式護理[16]或家庭參與式管理模式[17]等特色照護，轉變新生兒科封閉式的管理理念，克服人員緊張和場地有限的困難，讓母親在患兒病情穩定后能入室哺乳，在專職護士的指導下母嬰肌膚親密接觸，促進親子關系建立和母親乳汁分泌，提高母乳喂養率。

本次調查發現新生兒科護士母乳喂養知識水平較低，在母嬰分離狀態下提高住院新生兒的母乳喂養率，新生兒科護士是關鍵人群，醫院應建立母乳喂養專題培訓項目，讓護士有足夠的母乳喂養知識、能力和技能，培養專職母乳喂養咨詢師，為母親提供肌膚接觸的照護模式，促進母乳盡早開始采集和獲得足量、安全的母乳，滿足新生兒生長發育所需。