產婦母乳喂養知識掌握現狀及影響因素調查分析

胡春仙，江小霞，蔣璐敏

(杭州市婦產科醫院 產科，浙江 杭州 310009)

母乳喂養被認為是嬰兒喂養的首選方式，對母親和嬰兒均有顯著益處。世界衛生組織和聯合國兒童基金會發起的“嬰幼兒喂養全球戰略”提出“0～6個月嬰兒純母乳喂養率達到50%”的目標[1]。調查顯示，我國0～6個月內的嬰兒純母乳喂養率僅為30%左右[2]。母乳喂養知識是形成母乳喂養信念與母乳喂養態度的基礎，是影響母乳喂養的獨立因素，與母乳喂養率呈正相關[3]。成功母乳喂養的關鍵措施之一是產后早期即開始母乳喂養，因而在產后早期對母親的母乳喂養知識及喂養能力評估有助于對母乳喂養結局的預判[4]。本研究通過調查產后婦女母乳喂養知識的掌握水平及相關影響因素，旨在為圍產期及產后開展有針對性的母乳喂養健康教育提供參考依據，以提高純母乳喂養率，延長母乳喂養時間。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月—6月在杭州市婦產科醫院產科分娩的產婦為研究對象，在產后48～72 h發放母乳喂養知識問卷進行調查。納入標準：①產婦年齡≥20歲；單胎足月妊娠；②產婦有正常言語表達能力且認知能力正常；③ 自愿參與本研究。排除標準：① 母嬰患有母乳喂養禁忌癥；② 產婦患有精神疾病或認知能力低下者；③新生兒口腔發育異常。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 (1)一般資料問卷：包括產婦年齡、文化程度、職業、經濟收入、新生兒性別、胎次、分娩方式、乳腺病史、接受母乳喂養健康教育史等條目。(2)母乳喂養知識問卷：采用趙旻[5]設計的母乳喂養知識問卷測量產婦的母乳喂養知識水平。該量表由17個條目組成，內容包括母乳喂養的好處和母乳喂養技能。正確回答一個條目得1分，總分為0～17分。問卷的內容效度指數為0.91，Cronbach’s α系數為0.81～0.86[6]。

1.2.2 調查方法 由接受統一培訓的調查人員現場向每位調查對象說明調查的目的、意義，患者知情同意后，由產婦本人填寫問卷，填寫完畢后當場回收、檢查、整理問卷，剔除無效問卷，并對有效問卷編號。由專業人員對數據統一錄入和質量審核。本次調查共發放問卷820份，回收有效問卷802份，回收率97.8%。

2 結果

2.1 產后早期婦女母乳喂養知識得分現況 本研究共調查802名產后婦女，年齡22～43歲，平均(28.96±4.51)歲，受訪者總體母乳喂養知識平均得分(13.27±2.34)分， 最高分17分，最低分8分。

2.2 母乳喂養知識單因素分析 單因素分析結果提示，不同年齡、文化程度、職業、家庭收入、產婦類型、分娩方式及有無母乳喂養教育史的產婦間母乳喂養知識水平差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 母乳喂養知識單因素分析結果(n=802)

表1(續)

2.3 影響產婦母乳喂養知識掌握水平的多因素分析 以母乳喂養知識總均分為因變量，將單因素分析中有統計學差異的7個條目為自變量進行Logistic回歸分析。結果顯示：產婦年齡≥31歲(OR=2.073)、文化程度大專及以上(OR=2.574)、公務員/事業單位人員(OR=1.388)、經產婦(OR=3.204)、接受過母乳喂養教育(OR=6.852)與其母乳喂養知識掌握水平有關聯(P<0.05)，見表2。

表2 母乳喂養知識掌握水平的Logistic回歸分析

3 討論

本研究中，受訪者總體母乳喂養知識得分達到(13.27±2.34)分，處于中等偏上水平，提示產后早期婦女母乳喂養知識掌握較好，但仍有進一步提升的空間。與趙旻[5]調查結果相接近，這可能與目前社會大環境積極提倡母乳喂養，愛嬰氛圍較好，且受訪者整體文化水平較高有關。我國自2000年起，緊跟WHO對母嬰營養要求，在全國開始推廣世界母乳喂養周活動，已經連續舉辦多年，對母乳喂養工作的推進起到了極大的積極作用，但目前我國純母乳喂養率仍未達到世界衛生組織標準。

本研究的Logistic回歸分析結果提示，產婦年齡、文化程度、職業、母乳喂養教育史、經產婦與其母乳喂養知識掌握水平有關聯。本研究結果顯示，年齡≥31歲的孕婦的母乳喂養知識得分與<31歲年齡相比明顯更高，這與Trojanowska等[7]的調查相一致。這可能是在于年齡≥31的產婦中經產婦占比高，而有過成功生育經驗的經產婦隨著產次的增加，其母乳喂養知識認知程度也會隨之增加，成功的經驗和生育后新獲得的知識積累是經產婦提高母乳喂養知識的重要方式。此外，年齡偏大的產婦因擔心年齡偏大而造成的潛在影響，更為主動學習有關母嬰健康的知識，積極參加孕婦學校課程，從而較好地掌握母乳喂養相關知識。由此提示，對于年輕母親，尤其是年輕初產者，需要護理人員更有耐心去教導，因人而異進行個體化健康宣教。

本研究顯示，文化程度越高其母乳喂養知識掌握水平也越高，這可能是在于文化程度較高的產婦對母乳喂養的優勢認知水平較高，主動獲取喂養知識意愿更為強烈，往往能夠主動通過網絡、書籍、新媒體等多途徑獲取更多喂養知識[7]。此外，文化程度較高的產婦理解力較強，醫患溝通較容易，產婦掌握母乳喂養知識和喂養技巧效率更高。本研究顯示，公務員或事業單位就業的產婦，母乳喂養知識得分最高，這可能與就職于政府或事業單位者受教育程度普遍較高，能夠清晰認識母乳喂養的重要意義，更愿意積極母乳喂養，同時其主觀規范及行為控制能力較強，從而較好掌握母乳喂養相關知識[8-9]。

同時，經產婦喂養知識掌握水平明顯高于初產婦，這可能是由于經產婦普遍有接受過系統化的母乳喂養相關專業知識健康教育，母乳喂養知識自身掌握水平相對更高。此外，接受過母乳喂養教育的受訪者喂養知識掌握水平明顯比未接受過相關教育的產婦得分更高。這可能是由于母乳喂養教育讓受訪者更深刻了解母乳喂養對自己和嬰兒的優勢，轉變其對母乳喂養的錯誤認知，從而樹立母乳喂養的信心，母乳喂養的積極性更高，故母乳喂養知識自身掌握水平也更高。目前，有國內學者采用自媒體方式，如微信、互聯網等來改善產婦母乳喂養知識的掌握水平，并取得效果[10-12]，這些經驗值得借鑒。建議護理人員在進行母乳喂養宣傳教育時，應該針對不同年齡、不同學歷層次、不同職業、初產婦女提供有針對性、因人施教的健康教育方法，以獲得最佳效果。