基于人文關愛的健康管理在腫瘤標志物陽性老年體檢者中的應用

張妍丹，錢行君，陳 萍，陳亞芬，王蘭芳

(寧波市第一醫院 健康管理中心，浙江 寧波 315000)

近年來，我國惡性腫瘤呈現出發病率、死亡率雙高態勢，危害國民健康[1]。定期體檢對于惡性腫瘤的早診斷早治療具有顯著積極意義，腫瘤標志物日益成為體檢者的主要體檢項目選擇[2]。腫瘤標志物系一類可反映腫瘤存在與生長的物質[3-4]，其陽性檢出結果并不絕對代表腫瘤的發生，需體檢對象給予必要的重視，接受復檢、其他相關檢查、隨訪等以作證實或排除[5]。但在實際中，有腫瘤標記物陽性檢出者并未再行復查、進一步檢查及長期隨訪，導致了疾病診療延誤的不良后果。延伸護理是一種可保障護理對象不因護理場所變更而致護理中斷的護理模式[6]，合宜有效的延伸護理可增加體檢者特別是有陽性體檢結果者的健康指導與隨訪強度、早期發現與控制疾病走勢，從而最大化發揮體檢的效益[7]。本研究對腫瘤標志物陽性老年體檢者采用基于人文關愛的延伸護理，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇2019年1—5月于我院行健康體檢且首次檢出血清腫瘤標記物陽性的98名老年體檢者，納入標準：年齡在60歲之上，首次檢出任一血清腫瘤標志物陽性結果，語言認知溝通能力正常，知情同意；排除標準：惡性腫瘤，認知精神障礙，無條件接受長期隨訪，焦慮患者，拒絕配合研究。其中男55人、女43人，平均年齡(70.82±8.72)歲，體檢登記尾號為雙號者設為對照組，體檢登記尾號為單號者設為試驗組，分別接受體檢后常規延伸護理和基于人文關愛的延伸護理，2組性別年齡差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 體檢后延伸護理 2組均由體檢護士告知腫瘤標志物陽性檢出結果，說明檢出結果的意義，給出后續復診復查隨訪建議與方案。建立延伸護理檔案，記錄姓名與聯系方式，基礎病種信息，陽性體檢報告復印件粘貼于檔案之上，列出陽性體檢結果隨訪計劃并交護理對象一份，于計劃復診復查日前一日行電話提醒督導，復診復查結果收集并歸檔。

1.3 基于人文關愛的延伸護理

1.3.1 過分恐懼擔憂者 該類體檢者面對陽性體檢結果表現出過分擔憂與恐懼，尚未確診已處于較高程度惡劣心境之中，意志消沉，不敢面對，可能影響進一步診查方案的實施。采取措施：①告知陽性結果后，認真傾聽體檢者心理癥結的訴說，以同理心表達對其現時反應的理解，一方面向其說明現有體檢結果并不能確認腫瘤的真實存在，陽性結果還有其他臨床意義，部分病種的炎性反應亦可能出現腫瘤標志物陽性結果，另一方面做積極引導，告知其若真的存在腫瘤，則此次體檢結果為其提供了早發現早診治的機會，亦是不幸中的萬幸，應抓住契機，遵從后續診查方案計劃，將風險控制于最低，引導體檢者對陽性結果形成正面、理性認知。②在電話隨訪時注意了解其實時心理狀態，評估導致其拒絕進一步診查的影響因素并加以針對性解決，堅定其及早確診/排除以便從中受益的信心。

1.3.2 不重視檢查結果者 該類體檢者忽略腫瘤標志物陽性檢出結果，對其不以為然，拒絕進一步診查方案。采取措施：①告知陽性結果后，與體檢者誠摯溝通，使其認可來自于護理人員的真誠關愛，愿意就體檢事宜做出進一步討論，展示既往同類陽性情況漏檢導致錯失治療機會的真實案例，以易于接受的心理暗示方式向其灌輸腫瘤標志物陽性結果檢出后進一步診查隨訪的重要性。②在電話隨訪時有意識地據其反應捕捉其對護理人員所提醒診查事宜的遵從意愿，對有遲疑、敷衍表現者重點強調后續診查必要性，追問了解致其棄檢的原因，給出真誠中肯的建議，勸說其按時按項目完成后續診查。

1.4 觀察指標及測評方法

1.4.1 焦慮情緒 體檢前及護理干預4周后，以焦慮自評量表[7]測評2組焦慮情緒，該量表含評定條目20條，均賦為1～4分，各條目合計分再乘以1.25獲得標準分，標準分超過50分則為焦慮陽性，標準分值之高低與體檢者焦慮度之高低呈正比。

1.4.2 腫瘤標志物知識 參照張國方等[8]的相關研究成果，自行設計腫瘤標志物知識問卷，在體檢前及護理干預4周后，評估老年體檢者腫瘤標志物知識掌握情況。問卷含腫瘤標志物檢查、復診復查價值意義目的等合計20個問題(均賦為0～5分)，滿分值計為百分，分值愈高，提示掌握度愈高。

1.4.3 后續診查依從性 2組觀察對象隨訪6個月，記錄2組后續診查依從情況。評定標準：隨訪期不能按醫囑要求按時按量按項目進行復診復查甚至放棄復診，計為不依從，隨訪期復診復查次數達應復診復查次數的80%，計為基本依從，隨訪期完全遵囑嚴格完成足量足項目的按時復診復查任務，計為完全依從，基本依從與完全依從之和計為依從。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件分析和處理數據；2組焦慮評分、腫瘤標志物體檢知識掌握度評分比較采用t檢驗，后續診查依從率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

體檢前，2組焦慮評分、腫瘤標志物知識掌握度評分差異無統計學意義(P>0.05)。體檢延伸護理后，試驗組焦慮評分低于對照組，腫瘤標志物知識掌握度評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。隨訪期間，試驗組后續診查依從率(95.56%，43/45)高于對照組(66.67%，30/45)，差異有統計學意義(χ2=12.028，P=0.001)。

表1 干預前后2組焦慮標準分與腫瘤標志物知識掌握度評分分)

3 討論

腫瘤病死率高，對罹患者身心痛苦折磨度極高[9]，早期檢出與早期治療是腫瘤控制的關鍵環節。伴隨國民防癌意識的提升，越來越多的體檢者選擇將血清腫瘤標志物檢查做為必檢項目之一[10]。血清腫瘤標志物雖具備惡性腫瘤之診斷發展療效判定及復發反映價值，但在特異性方面有所不足，針對所檢出陽性標志物類型做出進一步的相應診查(復查或其他相關檢查)與隨訪極具必要性。受種種因素影響，如對腫瘤惡性病種的恐懼緊張心理，對醫院診治能力存在懷疑，對自身健康安全的關注度不足等，均可能導致體檢者后續診查率與隨訪就診率低下、錯失獲得早期有效診療的機會。

常規的腫瘤標志物陽性延伸護理僅以在電話中完成后續診查提醒任務為主要內容，并不關注該類體檢者后續診查依從度。本研究以腫瘤標志物陽性老年體檢者為觀察對象，采用基于人文關愛的延伸護理，護理活動不僅僅滿足于陽性結果告知與后續電話提醒，而是充分關注護理對象在獲知結果后的情緒情感反應，據此對其做出深入的針對性心理干預。本次護理納入了案例展示、益處發現、強化教育等諸多人文關愛護理舉措，案例展示的應用，可使護理對象自同類案例啟示中增進知識了解度與信服感，協助護理對象自事件沖擊中發現積極意義，構建正向疾控信心，強化教育舉措，真誠協助護理對象克服那些導致其后續診查方案執行不力的錯誤偏差性認知，通過電話護患溝通認真細致地篩查需重點督導人群，分析其可能的拒檢棄檢原因加以對因性協助處置，反復強調遵囑完成后續診查的獨特價值，引導正確的保健意識行為與正向的惡性腫瘤應對心理，協助護理對象理解后續診查價值，認同益處發現引導，承擔自身健康與安全維護責任，從而緩解不良情緒、增進腫瘤標志物體檢知識掌握度、提高后續診查依從率。

綜上，基于人文關愛的延伸護理拓展了體檢護理范疇，優化了體檢延伸護理內涵，較為圓滿地實現了體檢護理期待值。結果顯示，基于人文關愛的延伸護理使體檢者可自體檢活動中得到較高獲益度，具有一定的推廣應用價值。