動態心電圖對高血壓性心臟病的診斷意義

陳君 天津市職業病防治院（工人醫院） （天津 300011）

內容提要： 目的：研究動態心電圖（DCG）和常規心電圖（ECG）對高血壓性心臟病的診斷效果。方法：此次研究目標為本院2019年5月～2020年10月收治的高血壓性心臟病患者，按照不同心電圖監測方式將100例患者隨機分成對照組和觀察組進行研究，兩組中的患者人數相同，各有50例患者。對比兩種檢查方法對高血壓性心臟病心肌缺血及心律失常的檢出率情況。結果：在DCG組心肌缺血陽性檢出率為66.00%，其明顯高于常規心電圖組的檢出率42.00%，結果具有統計學差異（P＜0.05）。DCG檢查心律失常的室性早搏、房性早搏、房性心動過速、室性早搏二/三聯律、房性早搏二/三聯律、房室傳導阻滯的陽性檢出率分別為46.00%、42.00%、26.00%、38.00%、34.00%、30.00%均高于常規心電圖組的24.00%、20.00%、10.00%、14.00%、12.00%、12.00%，結果具有統計學差異（P＜0.05）。結論：對高血壓性心臟病患者進行動態心電圖檢查，能夠獲得更高的疾病檢出率，減少漏診，在臨床上具有應用價值。

高血壓是常見的心腦血管疾病，近年來隨著我國人民飲食結構變化、生活習慣的改變、人口老齡化、遺傳因素等多重影響，高血壓的發病率逐年上升。流行病學研究表明，每3名中國成年人中就有1名患有高血壓病[1]。長期血壓增高加重左心室負荷，引起左心室擴張、肥厚，導致高血壓性心臟病[2]。早期表現為左室舒張功能減低，隨著疾病的進展可出現心肌收縮功能減低、心功能不全、心律失常、猝死，嚴重危害患者的生活質量和生命安全[3]。因此，高血壓性心臟病早期的診斷與治療尤為重要。心電圖是臨床上較常用的檢查方法，但由于常規心電圖檢測時間短，對于偶發心律失常的診斷陽性率較低，在診斷時容易出現漏診以及誤診[4]。然而動態心電圖則可在24h監測患者的心電活動，既能對患者的正常心律進行監測，也能對心肌缺血、心律失常等異常心電圖做出監測，尤其對偶發、陣發的心律失常有較高的檢出率，在臨床上廣為應用。本研究即對比動態心電圖和常規心電圖在臨床中的應用情況，分析動態心電圖在應用于高血壓性心臟病患者的優勢，并探討其臨床應用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2019年5月～2020年10月入院的高血壓性心臟病患者共100例，隨機分為對照組及觀察組，每組分別為50例患者。對照組：男性患者27例，女性患者23例；年齡44～75歲，平均（61.84±8.60）歲，均采用常規心電圖檢查。觀察組：男26例，女24例；年齡45～76歲，平均（62.42±8.05）歲，均采用動態心電圖檢查。兩組患者的性別、年齡無統計學差異（P＞0.05）。此研究由本院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：①均符合高血壓病的診斷標準[5]，在未應用降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（1mmHg=0.133kPa）；②入組前沒有應用可能會影響檢查結果的有關藥物；③有良好的治療依從性；④患者了解本研究并自愿簽署知情同意書。

排除標準：①高血壓危象患者；②繼發性高血壓患者；③伴有嚴重的精神問題患者；④急性心腦血管意外患者；⑤合并惡性腫瘤及其他消耗性疾病者；⑥伴有其他嚴重疾病影響心臟功能的患者；⑦妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

①常規心電圖（NIHON KOHDEN心電圖機）檢查具體操作：令患者在靜息狀態下取平臥位，放松心情，對其進行12導聯心電圖掃描，紙速為25mm/s、增益10mm/mv；掃描過程中防止干擾，以確保檢查結果的準確性，使圖像清晰、基線平穩。心肌缺血標準：以T波低于同導聯R波1/10，ST段水平或下斜型下移0.05mV以上為異常[6]。

②動態心電圖（深圳理邦儀器有限公司）檢查具體操作：患者全部選取動態心電圖機設定動態監測系統，按照操作常規，在相應位置上粘貼好電極片，連接導聯后進行24h持續監測，囑患者注意保持皮膚干燥，確保各導聯連接正常，以便獲取準確結果。心肌缺血的診斷標準為：患者ST段下移的時間持續1min以上；ST段下移超過0.1mV；連續檢測到2次ST段下移并出現時間間隔超過1min以上。

1.3 觀察指標

對比兩組患者心肌缺血的情況，并觀察室性期前收縮、房性期前收縮、短陣室上速和房室傳導阻滯等心律失常類型的檢出情況。

1.4 統計學分析

數據均應用SPSS21.0統計學軟件進行分析處理，計數資料均采用%表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者心肌缺血的陽性檢出率比較

研究表明，對比于對照組，觀察組心肌缺血檢出率明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組與觀察組心肌缺血陽性檢出率比較[n(%)]

2.2 兩組各種心律失常陽性檢出率的比較

研究組中，心律失常中的室性早搏、房性早搏、房性心動過速、房室傳導阻滯的檢出率分別為23例（46.00%）、21例（42.00%）、13例（26.00%）、15例（30.00%），均高于對照組中的12例（24.00%）、10例（20.00%）、5例（10.00%）、6例（12.00%），差異均具有統計學意義（P＜0.05）。研究組中室性早搏二/三聯律、房性早搏二/三聯律的檢出率分別為19例（38.00%）、17例（34.00%）、均顯著高于對照組中的7例（14.00%）、6例（12.00%），均具有明顯的統計學差異（P＜0.01），見表2。

表2 對照組與觀察組各種心律失常陽性檢出率的比較[n(%)]

3.討論

高血壓性心臟病是心血管內科常見疾病，在老年人中多見。血壓長期處于較高水平，體循環壓力增大，最終導致左心室肥厚[7]。在疾病早期，心臟不會發生器質性病變，患者多無典型臨床癥狀，伴隨的頭脹、心悸癥狀常被忽略。但隨著疾病的發展，心臟的結構及功能受損，出現左心室壓力增高、舒張功能減退、左室壁厚度增加、室間隔增厚，最終導致心力衰竭[8]。左心室肥厚、左心室舒張收縮功能障礙導致肺淤血，多表現為勞力性呼吸困難，甚至可出現心律失常、心肌梗死等并發癥。嚴重的心律失常影響患者的生活質量、加重患者病情，威脅患者生命。因此高血壓性心臟病及其引起的心律失常的早期發現及治療尤為重要。

心電圖作為心臟病最為常用的檢查手段，在臨床上廣為應用，其以常規心電圖和動態心電圖最為普遍[9]。常規心電圖操作簡單、無創性、價格實惠、可重復性強，更容易被患者接受。但常規心電圖僅能利用電極記錄患者短暫的心電波形，僅能記錄3min左右。對于一過性心肌缺血、非持續性心律失常的檢測率低、靈敏性差，不能有效地辨別心臟的異常情況，極易發生漏診[10]。而動態心電圖能夠彌補常規心電圖的缺陷，其通過連續監測患者在24h內或更長時間的心電信號，并通過計算機對其結果進行詳細的分析。而且，動態心電圖檢測方法能夠持續監測24h中10萬次以上心電活動[11]，對偶發的、非持續性心律失常以及一過性的心肌缺血檢出更高，并可以全面分析患者的心律失常發作頻率、規律、持續時間。該種診斷方式安全、方便，實用性強，無不良影響。

本實驗結果表明，對100例高血壓性心臟病患者分別實施動態心電圖、常規心電圖檢查。動態心電圖對ST-T段改變的檢出率為66%顯著高于常規心電圖的檢出率42%。在心律失常方面，動態心電圖的室性早搏、房性早搏、房性心動過速、房室傳導阻滯的檢出率明顯高于常規心電圖組；而動態心電圖的室性早搏二/三聯律、房性早搏二/三聯律的檢出率顯著高于常規心電圖組。

綜上所述，高血壓性心臟病患者接受動態心電圖檢查，具有更高的檢出率和靈敏度，更能及時、準確地反應患者的心肌缺血及心律失常的情況，具有較高的臨床價值。