聯合應用經腹及經陰道超聲在婦產科急腹癥診斷中的作用分析

齊紅梅 天津市寶坻區婦產醫院超聲科 （天津 301800）

內容提要： 目的：深入探討在婦產科急腹癥的診斷過程中聯合運用經腹超聲和經陰道超聲的實際作用。方法：選取于2018年11月～2020年11月來本醫院婦產科就診的62例急腹癥患者作為本次的研究對象，所有患者均行經腹超聲檢查以及經陰道超聲檢查，然后根據診斷的總符合率對診斷方式的價值進行判斷。結果：在通過病理診斷之后發現，在此次所選取的62例婦產科急腹癥患者當中共有3例卵巢腫瘤蒂扭轉、36例異位妊娠、7例急性附件炎、5例急性盆腔炎以及11例黃體囊腫破裂，腹部超聲、經陰道以及兩種診斷方式聯用的診斷符合率分別為72.58%、90.32%、96.77%。聯合應用經腹超聲及經陰道超聲這兩種檢查方式的特異性、靈敏度以及準確率均超過僅單用一種方式進行檢查。結論：在婦產科急腹癥的診斷過程中聯合運用經腹超聲檢查和經陰道超聲檢查，效果顯著，診斷價值優于單用一種超聲診斷方法的模式，總符合率與病理診斷結果極為接近，值得在全國各大醫院的婦產科廣泛推薦運用。

急腹癥是一種因人體重要臟器感染、破裂穿孔而引發的一種以腹痛為主要臨床癥狀的急性病癥，治療方式主要以手術治療和藥物治療為主。雖然該疾病可以治愈，但是同時也存在著一定的后遺癥和死亡風險。近些年來，我國婦產科急腹癥的發病率呈現出極為明顯的上升趨勢，其致病原因主要囊括了兩個方面，其一是腹部臟器病變，其二則是血管病變。患者大多為中青年女性，癥狀集中體現為不同程度的腹痛。這類病癥不僅發病急，病情變化極為迅速，而且預后較差。如果不及時采取科學有效的治療方案，不僅會嚴重影響患者的總體生活質量，甚至會威脅生命安全。由于婦產科急腹癥的發病原因多種多樣，致病因素紛繁復雜，因此在以往的臨床診斷過程之中常常出現漏診和誤診的情況，由于患者沒有在第一時間發現病情并展開有效治療，延誤了最理想的治療時間，進而致使病情進一步惡化，對患者的身體健康造成了嚴重的負面影響。隨著我國醫學技術的飛速發展和醫療理念改革的深入，超聲技術開始廣泛運用于臨床疾病的診斷之中。鑒于超聲技術能夠全面直觀、連續動態地對患者的病灶進行觀察，因此在婦科檢查中收獲了極為理想的診斷效果，有效降低了漏診率及誤診率。本次研究選取于2018年11月～2020年11月來本醫院婦產科就診的62例急腹癥患者作為樣本，旨在深入探討在婦產科急腹癥的診斷過程中聯合運用經腹超聲和經陰道超聲的實際作用。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2018年11月～2020年11月來本醫院婦產科就診的62例急腹癥患者作為本次的研究對象。年齡范圍在22～39歲，平均（29.48±1.56）歲。所有患者在入院時均伴有不同程度的腹痛、發熱、白帶異常、不規律停經以及陰道流血等癥狀。參與本次實驗研究的所有患者均全部通過了醫院醫學倫理委員會的批準，而且所有患者均已簽署了知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2 方法

62例患者均行經腹超聲檢查以及經陰道超聲檢查，使用彩色多普勒超聲診斷儀器。首先是經腹超聲檢查，在檢查之前可讓患者大量飲水，從而讓膀胱維持在充盈的狀態，將探頭的頻率設置在2.0MHz～5.0MHz。隨后醫護人員需引導患者取仰臥體位，然后用探頭經患者腹部實施縱向、橫向以及扇形區域掃描[1]。

其次是經陰道超聲檢查，醫護人員需告誡患者將膀胱徹底排空，然后引導其取膀胱截石位，將會陰部分完全暴露出來。將探頭頻率設置在5.0MHz～8.0MHz的范圍之內，套上經過消毒殺菌的一次性安全套，把適量的耦合劑涂抹在探頭的頂部，然后緩慢插入患者的陰道當中。通過傾斜、推拉以及旋轉等多種手法，對急腹癥患者的子宮、卵巢以及盆腔的四周實施全面深入的檢查[2]。

1.3 觀察指標

對62例婦產科急腹癥患者的影像學特征進行深入詳細的分析，將具體的病理診斷結果作為“金標準”。統計經腹超聲檢查、經陰道超聲檢查以及聯合檢查等三種檢查不同方式的診斷符合率。

1.4 統計學分析

本次研究62例婦產科急腹癥患者的診斷數據，全部使用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理。計數資料通過百分比表示，進行χ2檢驗，查看數據的波動情況。計量資料則通過±s表示，并且進行t檢驗。P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2.結果

2.1 三種不同診斷方式的診斷符合率對比

從表1中可以看出，在通過病理診斷之后發現，在此次所選取的62例婦產科急腹癥患者當中共有3例卵巢腫瘤蒂扭轉、36例異位妊娠、7例急性附件炎、5例急性盆腔炎以及11例黃體囊腫破裂，腹部超聲、經腹超聲以及兩種診斷方式聯用的診斷符合率分別為72.58%、90.32%、96.77%。

表1 三種不同診斷方式的診斷符合率對比[n(%)]

2.2 三種不同診斷方式的診斷效能對比

從表2當中可以看出，聯合應用經腹超聲及經陰道超聲這兩種檢查方式的效果優于僅單用一種方式進行檢查。

表2 三種不同診斷方式的診斷效能對比

3.討論

所謂的急腹癥具體指的是患者的腹腔當中，或是盆腔、腹膜后組織及臟器出現了劇烈的急性病理變化，進而出現以腹部為主要體征且伴有不同程度的全身性反應的臨床綜合征。急腹癥是婦產科的一種常見疾病，其最顯著的癥狀就是腹痛[3]。而婦產科急腹癥常見的類型則主要囊括了急性盆腔炎、急性附件炎、異位妊娠破裂、卵巢黃體破裂以及卵巢囊腫扭轉等。由于婦科急腹癥致病因素極為復雜而且病情發展極為迅速，所以必須以最快的速度進行診斷，從而進一步制定相應的治療方案，避免延誤病情[4]。在過去的治療案例中，就有患者因為起病急，來院時已經伴有極為嚴重的腹痛癥狀，外加上診斷技術的落后致使無法在短時間內確診疾病的發病原因和具體類型，導致延誤了患者的最佳治療時間，最終使得患者的生命安全失去保障。所以在婦產科急腹癥的治療過程中，首先要采取正確有效的診斷方式，才能充分提升搶救的成功率，有效保障患者的生命安全[5]。

在眾多類型的婦產科急腹癥當中，異位妊娠是發病率最高的一種，約占總體發病人群的40%左右。而且絕大部分異位妊娠患者的發病部分均集中在輸卵管上，如果不能及時確診并且采取科學有效的治療方案，患者的輸卵管隨時都有可能發生破裂，導致孕婦流產，甚至危機患者的生命安全[6]。本次實驗研究中的36例異位妊娠患者的致病因素均為輸卵管破裂，超聲集中體現為子宮異常變大，宮腔之中不存在妊娠現象，少部分的宮腔當中存在有假的妊娠囊，回聲包塊的形態各式各樣，毫無規律，邊界較為模糊。縱觀以往的治療記錄不難發現，如果一旦患者的輸卵管發生破裂，極有可能會導致急性大出血，因此不可忽視[7]。

在婦產科急腹癥的診斷過程中，聯合使用經腹超聲及經陰道超聲這兩種檢查方式，不僅圖像清晰明了，分辨率極高，而且不會受到肥胖以及腸管等眾多因素的阻礙和影響，診斷的準確性極為理想。本次實驗研究中聯用兩種超聲診斷方案的診斷符合率高達96.77%，至于零星幾例漏診和誤診的患者主要原因在于其停經史不清楚，而且例假也缺乏規律性[8]。除了異位妊娠之外，急性盆腔炎也是極為常見的一種婦科急腹癥。經過超聲診斷發現，急性盆腔炎患者存在非常明顯的局部包塊，而且大多數包塊都是因為炎癥而引起的，所以在診斷過程中必須充分了解患者的發病史及相應的臨床癥狀，以便讓超聲診斷的準確性更上一層樓[9]。

在當前婦科急腹癥的臨床診斷過程中，經腹部超聲檢查是一種較為全面且最基礎的檢查方案，可以快速對普通的占位性病變進行有效判斷，而且盆腔聲像的范圍非常廣，可以直接深入地查看病變的具體程度和各個臟器之間的關系，并且清晰明了地看到引導探頭視界之外的包塊，從而捕捉到特異性和敏感性較高的具有代表性的影像圖。但是該項檢查需要在患者膀胱充盈的情況下展開，并不適用于發病急或是病情危重的患者[10]。而經陰道超聲檢查則可在患者排空膀胱的狀態下進行，超聲探頭和卵巢、子宮等器官的距離更近，可以直接觀察盆腔內部，查看卵巢和凝血塊的結構，不僅圖像清楚明了，而且非常小的病灶也能夠及時發現，患者腹部的油脂、腸道氣體以及瘢痕等因素均不會對檢查工作造成阻礙和負面影響，能夠快速進行檢查診斷，為患者贏得治療的寶貴時間[11]。因此，在診斷過程中聯合使用經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查，診斷效果極為理想。但是，有時聯用這兩種診斷方式還是無法完全避免漏診和誤診的情況，所以在實際的臨床診斷過程中對于不具有代表性的、不明顯的以及很難迅速確診的患者需要展開持續性的、動態化的反復掃描，而且掃描工作必須做到多個切面和多個角度。對掃描器材的速度進行適當調節，在提升準確性的基礎上保障圖像的清晰程度，最終有效降低誤診率和漏診率，以保證患者得到及時有效的治療[12]。

經過本次的調查研究發現，在通過病理診斷之后發現，在此次所選取的62例婦產科急腹癥患者當中共有3例卵巢腫瘤蒂扭轉、36例異位妊娠、7例急性附件炎、5例急性盆腔炎以及11例黃體囊腫破裂，腹部超聲、經腹超聲以及兩種診斷方式聯用的診斷符合率分別為72.58%、90.32%、96.77%。聯合應用經腹超聲及經陰道超聲這兩種檢查方式的特異性、靈敏度以及準確率均超過僅單用一種方式進行檢查。

綜上所述，在婦產科急腹癥的診斷過程中聯合運用經腹超聲檢查和經陰道超聲檢查，效果顯著，診斷價值優于單用一種超聲診斷方法的模式，總符合率與病理診斷結果極為接近，值得在全國各大醫院的婦產科廣泛推薦運用。