密閉式吸痰模式聯合冷凝吸濕加濕器對腦卒中相關性肺炎的應用價值分析

張杰 吳曉偉 復旦大學附屬金山醫院重癥醫學科 （上海 201508）

內容提要： 目的：觀察密閉式吸痰模式聯合冷凝吸濕加濕器對腦卒中相關性肺炎（SAP）的應用價值分析。方法：選取2019年11月～2020年12月于復旦大學附屬金山醫院ICU病房進行機械通氣超過2d的98例患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=49）和試驗組（n=49），對照組采用加溫加濕器聯合開放式吸痰。試驗組采用密閉式吸痰模式聯合冷凝吸濕加濕器。對比兩組患者VAP的發病率、發生時間、患者住院時間以及機械通氣各時間段血氣指標水平和通氣參數。結果：兩組患者機械通氣各時段血氣指標及參數據，P＞0.05；試驗組患者院期病死率與對照組，P＞0.05；試驗組患者發病時間長于對照組，住院時間短于對照組，且SAP發生率為18.37%低于對照組38.78%，P＜0.05。結論：密閉式吸痰模式聯合冷凝吸濕加濕器可有效縮短患者住院時間，還可減少及延緩SAP發生。

腦卒中疾病又稱為“中風”，在我國死亡原因中排第一位，其也是導致我國成年人群發生殘疾的主要原因，其發病率現已出現逐年上漲的趨勢。SAP屬于腦卒中較常見的并發癥，一般發生在腦卒中后7d內，且發生率高達30%[1]，其也是致腦卒中患者死亡率提升的首要原因，其還可導致患者延長康復時間及增加家庭經濟負擔，嚴重者甚至導致其死亡[2]。目前臨床SAP治療中常用于有創機械通氣術，因開放式吸痰期間氣道易發生管口感染等，均可增加SAP的發生率[3]。因此本研究中對照組給予常規加溫加濕器聯合開放式吸痰進行治療，試驗組則給予密閉式吸痰模式聯合冷凝吸濕加濕器治療腦卒中SAP，觀察其療效。為進一步提升腦卒中相關性肺炎治療效果提供一定參考數據。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年11月～2020年12月于復旦大學附屬金山醫院ICU病房，經氣管插管或切開，進行機械通氣超過2d的肺炎98例患者作為研究對象，采用數字隨機表法分為對照組（n=49）和試驗組（n=49）。對照組患者男性24例，女性25例；年齡25～75歲，平均（60.11±5.23）歲；機械通氣術時間48～845h，平均（241.21±18.54）h。試驗組患者男性25例，女性24例；年齡23～77歲，平均（60.23±5.34）歲；機械通氣術時間50～850h，平均（243.56±17.98）h，兩組患者一般資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

①兩組患者均采用：浙江蘇嘉醫療器械股份有限公司生產的一次性使用呼吸管路，每7d更換1次，據患者臨床情況隨時進行吸痰。兩組患者呼吸支持方式不限，及時調節呼氣終末正壓通氣（positive end expiratory pressure，PEEP）和潮氣量（Tidal volume，TV），用以保證患者吸入氧氣濃度盡可能低時，患者脈血pH值保持正常，血氧飽和度（SaO2）＞0.90。②對照組采用M730貯水罐，將加熱器溫度設置在37°C，定時清理吸氣管路和呼氣管路收集器內的冷凝水。采用蘇州市鑫達醫療器材有限公司生產的一次性使用吸痰管，吸痰期間去下呼吸機，操作時嚴格按照無菌步驟，將吸痰管緩慢插入患者呼吸道，按壓開啟開關進行吸痰。吸痰完畢后，重新連接呼吸機，將用過的一次性吸痰管丟進醫療廢棄箱內。③試驗組患者于呼吸機和氣道處裝置由寧波博雅醫療器械有限公司生產的一次性使用吸濕冷凝加濕器，1～2d置換1次。采用廣州賽葆力醫療器械有限公司生產的（FR12）型密閉式吸痰管，其連接在患者氣管切開口和呼吸機Y型管之間，吸痰時可直接將吸痰管末端接吸引管，而后將吸痰管緩慢送入氣道按壓開啟開關進行吸痰，吸痰后利用吸痰管內沖洗管將其沖刷干凈，并抽離吸痰管及分離吸引管，將吸痰管保護帽蓋回吸痰管末端，防止吸痰管污染，每1～2d置換1套吸痰管。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者SAP發生率及SAP發生時間。②觀察對比兩組患者機械通氣1h、1d及脫機前氣道平均壓力（MAP）、氣道峰值壓力（PAP）、氧合指數（PaO2/FiO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、潮氣量（VT）、住院病死率及住院時間。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS20.0進行數據統計分析，計數資料使用χ2檢驗，計數資料均以[n(%)]表示，機前潮氣量、氣道峰值壓力等計量資料以±s表示。

2.結果

2.1 對比兩組患者機械通氣各時段血氣指標及參數

兩組患者機械通氣各時段血氣指標及參數據對比，P＞0.05，見表1。

表1 兩組患者機械通氣各時段血氣指標及參數表達水平對比(±s)

表1 兩組患者機械通氣各時段血氣指標及參數表達水平對比(±s)

組別 時間 MAP(mmHg) PAP(mmHg) PaO2/FiO2 PCO2(mmHg) VT(mL)1h 8.52±1.91 17.56±3.21 166.21±31.54 51.12±22.21 405.21±77.12 1d 8.64±2.01 17.73±3.72 189.45±36.98 47.21±17.36 403.34±75.45脫機前 7.94±1.84 16.92±3.67 279.17±33.71 46.31±12.34 426.74±79.28對照組(n=49)1h 8.6±1.73 17.42±3.94 156.98±39.21 53.21±23.45 407.21±63.54 1d 8.13±1.62 17.98±3.51 186.72±36.54 46.23±19.23 403.45±61.28脫機前 7.67±1.63 16.84±3.24 286.71±31.94 45.35±12.54 421.78±66.47統計值(1h) 0.303 0.193 1.284 0.454 0.121 P(1d) 0.763 0.847 0.202 0.651 0.904統計值(脫機前) 1.383 0.342 0.368 0.265 0.008統計值(1h) 0.170 0.733 0.714 0.792 0.994 P(1d) 0.513 0.114 1.137 0.382 0.336統計值(脫機前) 0.609 0.909 0.259 0.703 0.738試驗組(n=49)

2.2 兩組患者住院時間、SAP發生率、SAP發生時間及病死率

試驗組患者院期病死率與對照組對比，P＞0.05；試驗組發病時間長于對照組，住院時間短于對照組且SAP發生率為18.37%低于對照組38.78%，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者住院時間、SAP發病時間、SAP發生率、病死率

3.討論

目前在治療SAP中，主要是針對SAP易感染因素[4]。在現有的醫療條件下，許多易感染因素不能完全避免，然而許多研究證實，采用相應的針對措施是可以減少部分SAP的發生。由于開放式吸痰模式進行時，空氣通道與人體氣道相通、管道口處的污染、操作時醫護人員手部污染及可能出現不嚴謹的無菌技術操作等，這些均是提高SAP發生的原因[5]。對此與我們臨床中發現的情況類似，因加溫加濕器可代替人工氣道加濕加熱功能，但其在加濕過程中無法將細菌過濾及排除，這可能也是導致SAP發生率提升的原因。

呼吸機使用時，呼吸機回路氣道中管內的細菌會隨著吸入和噴入氣流經過污染冷凝水回流進入氣管等人工氣道，損傷咽鼻部位黏膜，影響纖毛清除及吞咽功能，使插管管內及氣囊中粘附細菌[6]。為此，如何在有創輔助呼吸過程中給患者建立一種類似生理屏障作用的保護裝置，以降低呼吸道的感染，而吸濕冷凝加濕器發揮的作用便符合上述設想。其過濾率高達99.999%，當送氣流為30L/min時阻力≤0.2kPa，可最大減少呼吸功，當潮氣量為500mL時溫度輸出30°C，且還具有溫濕的作用。在研究中發現冷凝加濕器經過呼出氣體的水分和熱量截留，在加熱加濕吸入氣體，可有效保證呼吸管路干燥，同時可過濾吸入氣體中的細菌，降低感染發生率。密閉式吸痰模式與開放式吸痰模式相比較，在使用過程中減少了一次打開吸痰管、斷開重連呼吸機的次數，明顯縮短了操作步驟，使工作效率提升。據研究結果顯示，兩組病死率對比，P＞0.05，可能是機械通氣ICU患者病死與多種因素有關，SAP可能只是導致其死亡的其中一種因素。試驗組患者發病時間長于對照組，住院時間短于對照組且SAP發生率為18.37%低于對照組38.78%，P＜0.05，說明密閉式吸痰模式聯合冷凝吸濕加濕器進行氣道吸痰是安全可靠的。

綜上所述，在腦卒中相關性肺炎患者在機械通氣治療中應用密閉式吸痰模式聯合冷凝吸濕加濕器，可減少SAP發生，減緩患者痛苦，提高治療速度，減少家庭醫療支出負擔，同時臨床中安全性高且操作簡單。