腹腔鏡下膽總管切開取石術一期縫合治療繼發性膽總管結石的臨床療效分析

王加亮 朱晶 王源榮 呂進

1 鹽城市大豐人民醫院普外科 （江蘇 鹽城 224100）

2 鹽城市大豐人民醫院手術室 （江蘇 鹽城 224100）

3 南通大學附屬醫院普外科 （江蘇 南通 226000）

內容提要： 目的：探究分析腹腔鏡下膽總管切開取石術一期縫合治療繼發性膽總管結石的臨床療效。方法：將本院于2019年7月～2020年2月收治的30例繼發性膽總管結石患者納入本組研究，將其隨機分為兩組，行不同治療方式分組探討。對照組（18例）采取T管引流治療，觀察組（12例）采取腹腔鏡下膽總管切開取石術一期縫合治療。對比兩種不同治療方式對應患者的臨床療效。結果：（1）觀察組的取石成功率高于對照組；（2）觀察組的各項手術指標優于對照組。以上數據經SPSS22.0統計學軟件分析對比（P＜0.05）；（3）兩組患者的術后并發癥對比差異小（P＞0.05）。結論：腹腔鏡下膽總管切開取石術一期縫合治療繼發性膽總管結石效果顯著，手術指標更優，經鑒定是一種安全實用價值高的膽總管臨床治療方式。

繼發性膽總管結石屬于膽總管結石的一種類型，主要是指結石起源于膽囊，是膽囊結石的常見并發癥，主要臨床表現包括發熱、右上腹疼痛、黃疸等，若不予以充分重視并及時制定可靠的治療方案干預，很容易引發其他膽道疾病，危及患者的生命安全[1]。目前，該病最有效的治療為手術取石，為研究腹腔鏡下膽總管切開取石術一期縫合治療繼發性膽總管結石的臨床療效，此次特從本院抽取30例患者展開分組探討，詳細報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院于2019年7月～2020年2月收治的30例繼發性膽總管結石患者納入本組研究，將其隨機分為兩組，各自基本病例資料如下：對照組18例患者，男性11例，女性7例，年齡28～63歲，平均（43.51±6.64）歲；觀察組12例患者，男性8例，女性4例，年齡30～65歲，平均（43.83±6.67）歲。兩組患者對比基本病例資料（P＞0.05），研究結果具有臨床探討價值。經確認，本次研究已獲準醫院倫理會研究批準許可。納入標準：符合繼發性膽總管結石臨床診斷標準的患者[2]；家屬知情且自愿簽署研究同意書的患者。排除標準：患有其他嚴重合并癥和器官功能障礙疾病的患者；精神疾病史患者；免疫系統障礙疾病患者；不符合治療條件和不配合治療的患者。

1.2 方法

觀察組采取腹腔鏡下膽總管切開取石術一期縫合治療，首先，指導患者平臥，進行全麻，在麻醉起效后建立氣腹，實施三孔法穿刺操作，之后置入腹腔鏡探查腹腔，夾閉膽囊管，切斷膽囊動脈，暴露膽總管后做一切口引出膽汁，置入引流管，使用生理鹽水沖洗膽總管，暴露結石后，在膽道鏡的輔助下切開膽囊取出結石，確認無殘余后，做好后續止血、清洗消毒和縫合處理。

對照組采取T管引流治療，前期準備工作參照觀察組，當取石后探查到無殘余結石后，將18-22號乳膠T管置入膽總管內，其前壁使用4-0號可吸收線進行縫合，將T管經鎖骨中線引出，再注入生理鹽水，確認切口液體無滲漏，做好后續止血引流處理。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）對比兩種不同治療方式對應患者的臨床總體療效，對比項目為取石成功率[3]。（2）對比兩種不同治療方式對應患者的臨床治療指標，對比項目包括手術時間、術中出血量以及住院時間等[4]。（3）對比兩種不同治療方式對應患者術后并發癥發生情況，可能在術后發生的并發癥包括膽漏、腹腔感染以及結石殘留等，對比數據包括術后住院期間和術后6個月隨訪調查結果。

1.4 統計學分析

選擇SPSS22.0統計學軟件分析計量資料（年齡、臨床手術指標）和計數資料（性別、取石成功率、并發癥率），兩種資料對比分別采用t和χ2檢驗，分別以（±s）、（n，%）來表示，P＜0.05表示有統計學差異。

2.結果

2.1 兩種不同治療方式對應患者的臨床總體療效對比

觀察組的取石成功率為91.67%，高于對照組的77.78%，數據經SPSS22.0統計學軟件分析對比（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩種不同治療方式對應患者的臨床總體療效對比

2.2 兩種不同治療方式對應患者的臨床指標對比

觀察組的各項手術指標優于對照組，數據經SPSS22.0統計學軟件分析對比（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩種不同治療方式對應患者的臨床指標對比(±s)

表2 兩種不同治療方式對應患者的臨床指標對比(±s)

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)觀察組 12 88.75±19.83 31.63±7.91 6.52±1.14對照組 18 127.24±25.06 39.25±8.33 8.46±2.17 t 4.462 2.503 2.836 P 0.000 0.018 0.008

2.3 兩種不同治療方式對應患者術后并發癥發生情況對比

經臨床觀察記錄和術后6個月隨訪調查顯示，兩組患者均發生了不同程度的并發癥，觀察組的發生率為16.67%，稍低于對照組的27.78%，但兩組數據經SPSS22.0統計學軟件分析對比（P＞0.05），詳情見表3。

表3 兩種不同治療方式對應患者術后并發癥發生情況對比[n(%)]

3.討論

膽總管結石是肝膽外科的一種常見結石性疾病，多發于膽總管下端，根據其來源通常劃分為原發性和繼發性兩種。在膽管內形成的結石屬于原發性膽總管結石，而膽管內的結石是來源于膽囊，就被稱為繼發性膽總管結石[5]。根據大量的臨床檢驗來看，手術治療是根治的最有效方式，一般情況下，預后較好，但不同的手術方案具有不同的治療效果。

在以往，臨床中常用的是開腹手術治療，切口大，恢復也較慢，而隨著微創手術技術成熟，腹腔鏡下膽總管切開取石術一期縫合治療方式逐漸廣泛應用于臨床[6]。該微創取石手術具有清晰的手術視野，并且切口小、出血量少、恢復快以及并發癥較低，其治療安全性較高[7]。而T管引流可能引起局部疼痛或者炎癥改變，后期引流中需要注意的問題較多，付出的治療精力也更多。而依據研究數據顯示，治療后，觀察組的取石成功率更高，各項臨床指標更優，數據對比（P＜0.05）；兩組患者的并發癥率對比（P＞0.05）。這就證明了就綜合治療結果而言，腹腔鏡下膽總管切開取石術一期縫合治療的臨床應用價值較高。

綜上所述，腹腔鏡下膽總管切開取石術一期縫合治療繼發性膽總管結石效果顯著，手術指標更優，經鑒定是一種安全實用價值高的膽總管臨床治療方式。