X線透視機下行人工關節置換與內固定治療中老年人髖部骨折的臨床價值體會

王旻 大連市金州區第一人民醫院骨外科 （遼寧 大連 116100）

內容提要： 目的：探討關節置換與內固定治療中老年人髖部骨折的臨床價值。方法：將2017年12月～2018年12月本院收治的60例患者按照自我意愿分為常規組（n=30例）與觀察組（n=30例），對比患者術中出血量、手術時間、住院時間、下地時間、術后髖關節功能評分以及不良反應發生率。結果：兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、下地時間、術后髖關節功能評分以及不良反應發生率比較，P＜0.05，差異有統計學意義。結論：在中老年人髖部骨折中，采用關節置換治療，不僅有著較好的治療效果，同時安全性較高。

隨著我國漸漸進入老齡化社會，中老年人髖部骨折發生率也隨之不斷攀升，并且隨著交通運輸業與高層建筑業的出現，髖部骨折發生率更為頻繁，不僅需要花費巨大的住院費用，同時還嚴重威脅到患者的生命健康與安全。髖部骨折的發生機制大多是以骨質疏松為基礎，在受到外力直接作用后便會產生髖部骨折，患者患處通常會出現淤血、青紫、腫脹等現象，移位的骨折一般在傷后便難以坐起或站立，有局部自發性疼痛，按壓時疼痛加劇，對患者的生理與心理都有著一定影響，因此需要采取有效治療措施進行干預。髖部骨折作為一個復雜的骨折，手術醫師要全面分析，在眾多治療方法中選擇合適的治療辦法，在充分治療骨折的基礎上，盡量減少患者住院花費和出院護理費用，減輕患者后期的并發癥。本文的研究對象為老年髖部骨折患者，共60例，均為本院2017年1月～2017年12月期間收治，以此就關節置換與內固定治療中老年人髖部骨折的臨床價值做出研究，其結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年12月～2018年12月本院收治的60例中老年人髖部骨折患者作為此次調研內容，60例患者按照自我意愿分為常規組（n=30例）與觀察組（n=30例），兩組基線資料對比，P＞0.05，無顯著性差異，能夠進行比較，如表1所示。

表1 患者臨床資料比較

1.2 方法

60例患者在入院之后，均接受對癥處理，麻醉方式均為全麻聯合硬膜外麻醉[1]。

常規組患者在X線透視機下行內固定術治療，借助X線透視機觀察導向器及導針的操作方向，同時觀察加壓螺紋釘植入狀況[2]。

觀察組患者在X線透視機下接受關節置換術治療，置入準備好的人工假肢后，借助X線透視機觀察人工假肢安裝狀況[3]。

1.3 觀察指標與判定標準

對患者進行為期18個月的隨訪，其內容包括患者術中出血量、手術時間、住院時間、下地時間、術后髖關節功能評分以及不良反應發生率。

髖關節功能評分：采取Harris評分對患者髖關節功能進行評估，總分為100分，根據分數段的不同，將其分為優秀、良好、尚可、差，優良率=（優秀+良好）/總數例×100%。

不良反應發生率：不良反應包括泌尿道感染、深靜脈血栓形成、肺部感染、褥瘡、螺釘斷裂。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件SPSS20.0對60例患者的相關數據進行分析和處理，當P＜0.05時，則代表差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、下地時間比較

觀察組患者術中出血量、手術時間、住院時間、下地時間均低于常規組患者，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、下地時間比較(±s)

表2 兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、下地時間比較(±s)

常規組(n=30) 觀察組(n=30) t P術中出血量(mL) 325.12±56.41 287.98±42.63 0.299 ＞0.05手術時間(min) 58.93±31.28 40.85±23.64 4.213 ＜0.05下地時間(d) 12.62±3.54 6.23±1.85 8.762 ＜0.05住院時間(d) 17.63±4.24 8.65±2.57 9.920 ＜0.05

2.2 兩組患者術后髖關節功能評分對比分析

觀察組患者髖關節功能優良率要高于常規組患者髖關節功能優良率，P＜0.05，如表3所示。

表3 兩組患者術后髖關節功能評分對比分析

2.3 兩組患者術后不良反應發生率分析

觀察組患者不良事件顯著低于常規組患者不良事件，P＜0.05，如表4所示。

表4 兩組患者術后不良反應發生率分析

3.討論

隨著我國漸漸進入老年化社會，不僅需要花費巨大的住院費用，同時還嚴重威脅到患者的生命健康與安全[4]。髖部骨折的發生機制大多是以骨質疏松為基礎，在受到外力直接作用后便會產生髖部骨折，患者患處通常會出現淤血、青紫、腫脹等現象，移位的骨折一般在傷后便難以坐起或站立，有局部自發性疼痛，按壓時疼痛加劇，對患者的生理與心理都有著一定影響[5]。

治療髖部骨折的方法較為復雜，如果治療方法不當，則會危機到患者的生命安全，而目前運用最為廣泛的治療方法為關節置換與內固定治療[6]。內固定術是通過外源性材料連接來對患者的骨折部位進行固定，而人工關節置換術是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據人體關節的形態、構造及功能制成人工關節假體，通過外科技術植入人體內，代替患病關節功能，達到緩解關節疼痛，恢復關節功能的目的，兩者有著較為明確的治療效果。人工關節置換術相比于內固定術，不僅恢復時間快，同時骨折部位治療后較為穩定，不容易出現松動的情況，同時感染、延遲愈合的現象也達到減低，有著較高的安全性。

關節置換術不管是術后下地時間，或者是術后關節功能方面都優于內固定術，在本次研究中，觀察組患者術中出血量、手術時間、住院時間、下地時間、術后髖關節功能評分均明顯優于常規組患者術中出血量、手術時間、住院時間、下地時間、術后髖關節功能評分，P＜0.05，則能夠很好地體現這一結論，關節置換術的應用，不僅能夠幫助患者加快恢復時間，同時還能夠縮短患者的住院時間，從而幫助患者減輕醫療負擔，有助于提高患者的生活質量。不過關節置換術在應用中仍舊存在不足，比如對一些不能耐受的患者依舊不能很好的應用。本次研究觀察組不良反應發生率明顯優于常規組患者不良反應發生率，P＜0.05，說明關節置換術發生不良反應的概率要遠低于內固定術，有著較高的安全性，但關節置換術一旦發生不良反應便是非常嚴重的，甚至是患者術后終生都無法擺脫的，比如術后關節假體感染。除此之外，髖關節骨折包括股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折等，骨折類型不同，關節置換術與內固定術的效果也就不同，需要根據患者的實際情況來選擇手術方式。

綜上所述，相比于內固定術，人工關節置換術應用在中老年人髖部骨折治療中，其治療效果更為顯著，不僅能夠提高患者術后髖關節功能，同時還能夠一定程度的縮短患者的住院時間與下地時間，同時有著較高的安全性，對患者的預后有著積極意義。