經皮內窺鏡引導下胃造口術在嚴重進食障礙患者中的應用研究

楊馮智 上栗縣人民醫院消化腫瘤科 （江西 萍鄉 337009）

內容提要： 目的：探究經皮內窺鏡引導下胃造口術在嚴重進食障礙患者中的應用效果。方法：選取20例2017年7月～2019年10月本院收治的嚴重進食障礙患者為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，對照組采用螺旋置管法；試驗組采用經皮內窺鏡引導下胃造口術。對比兩組患者置管療效。結果：試驗組置管結果高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結論：經皮內窺鏡引導下胃造口術對于嚴重進食障礙患者具有實施價值。

在臨床中有部分患者因癡呆、昏迷、突發中風、食管癌、鼻咽癌放療后所致吞咽障礙等因素，導致不能經口攝取食物、營養，需采取特殊措施給予相應營養支持[1,2]。“腸內營養”廣泛應用在臨床，前者是通過胃管或空腸營養管經胃腸道補給為患者提供身體能量，但劣勢在于并發癥較多，易令患者發生較多不適感，嚴重時還會加重患者病情，威脅生命安全[3,4]。近些年，隨著臨床技術發展與進行，經皮內窺鏡下胃造瘺術（Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy，PEG）以術后恢復快、安全性高、費用低等優勢逐漸被臨床應用認可[5,6]。為探究其效果性，展開以下分析，內容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月～2019年10月本院收治的20例嚴重進食障礙患者為研究對象，患者隨機分為兩組，對照組10例，男女比例6:4，年齡區間57～78歲，平均（67.5±10.5）歲；試驗組10例，男女比例7:3，年齡區間58～79歲，平均（68.5±11.0）歲，兩組患者臨床資料對比，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予螺旋置管法：引導鋼絲完全插入管道，使患者處于坐位或半坐位，測定筆尖至耳垂再到胸骨劍突的距離處做一記號，另外在該記號處25cm和50cm處各做1記號，插入到第一記號（胃內）確定在胃內向管道內注入至少20cm無菌生理鹽水或滅菌用水，將引導鋼絲撤出管道約25cm，然后繼續插管至第二個記號處，最后將引導鋼絲完全取出，在鼻腔處預留40cm，再將管道固定于近耳垂部，在胃動力正常的情況下，道管會在8～12h內通過幽門，當管道的第三個標記到達患者的鼻部后固定管道：12～24h后X線判斷位置。

試驗組給予經皮內窺鏡引導下胃造口術，首先設備選擇：PENTX胃鏡；美國庫克cook經皮內窺鏡胃造瘺套裝；美國庫克cook球囊胃造瘺替換管。操作步驟如下：

（1）首先采取常規方式將胃鏡置入患者體內，利用胃鏡光源對穿刺點進行確認；

（2）協助醫生對患者皮膚進行常規消毒，完成鋪巾，完成局部麻醉后，將患者皮膚切開，使用16號套管針采取垂直方式刺入胃內；

（3）刺入后，將針芯拔出，之后將環形導絲送入胃內；

（4）導絲送入后，將其插入圈套器中，并將環形導絲牢牢套緊，與胃鏡一起退出；

（5）退出后，將拉出口腔的環形導絲與造瘺管末端的環形導絲呈“8”字型將環扣緊緊套牢；

（6）牽拉腹壁側的環形導絲，造瘺管經口腔、食管、賁門到達胃內，由腹壁造瘺口拉出；

（7）再進鏡，對胃壁與造瘺管頭是否合適進行詳細觀察，若合適，將連接頭、造瘺管進行固定。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者置管后營養指標、體質量指數變化；②觀察兩組患者置管后并發癥發生率。

1.4 統計學分析

分組數據輸入SPSS20.0統計學軟件，并發癥發生率以χ2分析，營養指標、體質量指數變化以t分析，α=0.05為分界值，低于則表示有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者置管后營養指標、體質量指數變化對比

試驗組置管后營養指標、體質量指數變化經統計分析提示具有優越性（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者置管后營養指標、體質量指數變化(±s)

表1 對比兩組患者置管后營養指標、體質量指數變化(±s)

項目 對照組n=10 試驗組n=10 t P白細胞109/L 8.57±1.12 7.41±1.03 2.411 0.000淋巴細胞109/L 1.34±0.16 1.78±0.24 4.824 0.000血紅蛋白g/L 92.74±13.45 117.21±15.78 3.732 0.000總蛋白g/L 63.41±8.14 72.48±10.12 2.208 0.000白蛋白g/L 30.79±4.32 36.89±5.24 2.840 0.000轉鐵蛋白g/L 1.89±0.21 2.34±0.34 0.271 0.000體質量指數kg/m2 17.12±2.01 19.84±2.26 2.884 0.005

2.2 兩組患者置管后并發癥發生率對比

試驗組置管并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者置管后并發癥發生率[n(%)]

3.討論

經皮內窺鏡引導下胃造口術是由胃鏡技術發展而來，之前的胃造瘺術是在胃壁進行切口，并利用荷包縫合并置入一根硅膠管，由腹壁傷口通出，令切口胃壁局部與腹壁粘連長在一起，形成竇道，即胃造瘺。而經改良后，經皮內鏡下造口術是通過內鏡輔助經過皮膚穿刺胃腸營養管置入胃腔的一類手術，常應用于吞咽困難、無法進食者[7,8]。經皮內窺鏡引導下胃造口術與傳統腸內、腸外營養相比，有以下幾點優勢：（1）操作簡單、方便快捷、安全性高；（2）無需進行特殊麻醉，只需少量進行局部麻醉即可完成操作；（3）無需特殊實施場所，可在胃鏡室進行，或是病房內進行；（4）術后早期可進行營養流食飲食，從營養供給方面看，可盡早幫助患者恢復腸胃功能，加快正常消化道的吸收。

結合本次研究數據，給予經皮內窺鏡引導下胃造口術的試驗組，試驗組置管后營養指標、體質量指數變化高于對照組，且試驗組置管后并發癥發生率為10.00%顯著低于對照組60.0%，由此提示，在經皮內窺鏡引導下胃造口術應用下，可有效改善患者營養狀況，提升安全性。

綜上所述，在嚴重進食障礙患者中應用經皮內窺鏡引導下胃造口術，可顯著改善患者營養狀況，增加體重指數，同時降低并發癥發生率，提高安全性。但目前臨床對于嚴重進食障礙患者沒有制定統一的治療標準，均為圍繞患者和疾病開展，致使數據結果的普遍性所有缺失。鑒于此，建議臨床繼續相關研究，進一步證實經皮內窺鏡引導下胃造口術在治療嚴重進食障礙患者的應用，以期實現治療嚴重進食障礙患者的最佳效果。