超聲心動圖(ECG）對胎兒動脈導(dǎo)管提前收縮價值分析及影像學(xué)特征

沈月梅 陳雪梅 李麗芳 上海東方醫(yī)院吉安醫(yī)院 （江西 吉安 343000）

內(nèi)容提要： 目的：探究超聲心動圖(ECG）對胎兒動脈導(dǎo)管提前收縮價值分析及影像學(xué)特征。方法：抽取2018年5月～2021年2月本院收治的20例胎兒動脈導(dǎo)管收縮、早閉患兒納入實驗組，并于同期選擇胎兒正常的20例產(chǎn)婦作為對照組，均采集彩色多普勒及二維超聲圖像，分析ECG對胎兒動脈導(dǎo)管提前收縮的應(yīng)用價值。結(jié)果：實驗組較對照組肺動脈內(nèi)徑、右房內(nèi)徑及右室內(nèi)徑均呈現(xiàn)明顯增大，實驗組右心比例較對照組呈現(xiàn)進行性在增大（P＜0.05）。實驗組動脈導(dǎo)管內(nèi)徑較對照組明顯變細（P＜0.05）。實驗組導(dǎo)管收縮期峰值流速明顯增高及三尖瓣返流均在彩色多普勒顯示中呈現(xiàn)中重度。結(jié)論：采用產(chǎn)前ECG檢測，可針對胎兒現(xiàn)階段情況判斷最佳分娩時機，以確保母嬰健康及胎兒分娩結(jié)局。

動脈導(dǎo)管于整個胎兒時期均呈現(xiàn)開放狀態(tài)，動脈導(dǎo)管與主動脈及肺動脈相連，可進一步維持機體的正常循環(huán)[1]。胎兒導(dǎo)管提前收縮、狹窄、早閉均是誘發(fā)肺動脈高壓的關(guān)鍵因素，隨疾病進展，會對血流動力學(xué)造成影響，使其改變，促進右心功能不全，增加心衰、宮內(nèi)死亡的風(fēng)險[2]。目前臨床所用超聲檢測包括二維超聲、三維超聲及多普勒超聲技術(shù)，針對動脈導(dǎo)管早閉、收縮的評估均具有較高的敏感度，對臨床治療方案的確定存在一定參考價值。因此本研究主要討論了超聲心動圖（ECG）對胎兒動脈導(dǎo)管提前收縮價值分析及影像學(xué)特征，詳細如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年5月～2021年2月本院收治的20例胎兒動脈導(dǎo)管收縮、早閉患者納入實驗組，并于同期選擇胎兒正常的20例產(chǎn)婦作為對照組，實驗組年齡19～40歲，平均（28.56±2.56）歲，孕周30～41周，平均（35.23±2.03）周；對照組年齡20～41歲，平均（28.36±2.26）歲，孕周31～41周，平均（36.23±2.01）周。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

孕產(chǎn)婦取側(cè)臥或仰臥位，針對患者羊水指數(shù)、雙頂徑、股骨長進行精準測定，針對胎兒情況及其結(jié)構(gòu)，進行檢測，以保證胎兒無異?，F(xiàn)象發(fā)生。采用彩色多普勒超聲檢測儀調(diào)整為超聲心動圖模式，掃查胎兒動脈導(dǎo)管弓切面、三血管切面、主動脈弓長軸切面、心臟四腔心切面、流出道切面，以對胎兒心臟的發(fā)育情況，進行全方面、多角度評估，同時針對胎兒左右室舒張末期上下徑與橫徑、左右房橫徑、肺動脈與升主動脈干內(nèi)徑、肺動脈及主動脈血流峰值速度、卵圓孔孔徑動脈導(dǎo)管峰值流速及血流方向進行測量。彩色多普勒超聲檢測儀器型號為SIEMENS ACUSON S3000，探頭型號為7CF1，頻率為1～7MHz。

①動脈導(dǎo)管提前收縮診斷標準如下：于多普勒血流顯像中，可表示為五彩血流信號于局部呈現(xiàn)，頻譜多普勒示EDV≥35cm/s，PSV≥180cm/s，搏動指數(shù)＜1.9；動脈導(dǎo)管以“砂漏”狀呈現(xiàn)于二維超聲顯像中；ECG檢測過程中，胎兒存在三尖瓣反流、右心擴大、心律失常等異常。

②評估三尖瓣反流程度標準如下：三尖瓣反流輕度患者：右房面積的30%，為反流束面積，同時三尖瓣瓣尖水平與反流束末端位置等平；三尖瓣反流中度患者：右房面積30%～50%為反流束面積，右房中部與反流束末端位置等平；三尖瓣反流重度患者：右房面積50%以上均為反流束面積，右房頂部與反流束末端位置相同。

1.3 觀察指標

采集兩組胎兒動脈導(dǎo)管的彩色多普勒及二維超聲圖像，針對兩組圖像進行影像學(xué)分析，同時分析ECG對胎兒動脈導(dǎo)管提前收縮的應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，采用χ2檢驗，百分比率（%）表示計數(shù)資料，采用t檢驗，±s表示計量資料，當(dāng)P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

實驗組較對照組胎兒肺動脈內(nèi)徑、右房內(nèi)徑及右室內(nèi)徑均呈現(xiàn)明顯增大，實驗組胎兒右心比例較對照組呈現(xiàn)進行性在增大（P＜0.05）。實驗組動脈導(dǎo)管內(nèi)徑（2.01±0.45）mm較對照組（2.89±0.85）mm明顯變細（P＜0.05）。實驗組胎兒導(dǎo)管收縮期峰值流速明顯增高及三尖瓣返流均在彩色多普勒顯示中呈現(xiàn)中重度，見表1和圖1、2。

表1 超聲檢測參數(shù)比較(±s)

表1 超聲檢測參數(shù)比較(±s)

主動脈峰值流速(cm/s)實驗組(n=20) 8.89±0.62 17.56±2.12 17.52±2.35 5.42±0.29 67.66±6.51 73.23±6.95對照組(n=20) 5.89±0.28 13.24±1.26 14.53±1.08 5.39±0.30 65.62±7.23 75.69±5.12 t 19.721 7.834 5.170 0.322 0.938 1.274 P 0.000 0.000 0.000 0.750 0.354 0.210組別 肺動脈內(nèi)徑(mm) 右房內(nèi)徑(mm)右室內(nèi)徑(mm)主動脈內(nèi)徑(mm)肺動脈峰值流速(cm/s)

圖1 實驗組胎兒ECG表現(xiàn)(PA：肺動脈；TR：三尖瓣反流；AO：主動脈)

3.討論

動脈血管是胎兒期最大血管之一，連接于肺主動脈與主動脈之間，是保證胎兒存活的關(guān)鍵因素之一。常規(guī)狀態(tài)下，動脈導(dǎo)管應(yīng)處于開放狀態(tài)，胎兒肺動脈內(nèi)徑為動脈導(dǎo)管內(nèi)徑的2～3倍，動脈導(dǎo)管內(nèi)徑與左右肺動脈內(nèi)徑較為相近或略大于左右肺動脈內(nèi)徑[3]。隨胎齡逐漸增加，動脈導(dǎo)管內(nèi)徑會逐漸增寬，進而使其流速逐漸加快，正常情況下，胎兒動脈導(dǎo)管收縮期峰值流速約為100～120cm/s，舒張期呈波峰狀，以雙峰雙期血流頻譜呈現(xiàn)，胎兒動脈導(dǎo)管提前收縮會逐漸呈現(xiàn)沙漏樣，同時其內(nèi)徑變細[4]。

ECG具有無創(chuàng)性、無放射性及實時動態(tài)等優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用中可完整評價心臟的結(jié)構(gòu)血流以及功能[5]。本研究中，實驗組較對照組胎兒肺動脈內(nèi)徑、右房內(nèi)徑及右室內(nèi)徑均呈現(xiàn)明顯增大，實驗組胎兒右心比例較對照組呈現(xiàn)進行性在增大。針對組間動脈導(dǎo)管內(nèi)徑對比，實驗組內(nèi)徑（2.01±0.45）mm較對照組（2.89±0.85）mm明顯變細。實驗組胎兒導(dǎo)管收縮期峰值流速明顯增高及三尖瓣返流均在彩色多普勒顯示中呈現(xiàn)中重度。右室阻力負荷明顯增加，與動脈完全閉塞相關(guān)，通過完全代償過程中，右心呈現(xiàn)無運動狀態(tài)或運動減弱狀態(tài)，導(dǎo)致肺動脈血流減少、右室射血極少，在阻斷右室血流的通道及出口基礎(chǔ)上，使三尖瓣前向血流及動脈導(dǎo)管血流幾乎完全消失。

綜上所述，妊娠中晚期胎兒出現(xiàn)動脈導(dǎo)管提前收縮、早閉狀況會進一步增加胎兒心臟負荷，同時增加其心功能損傷幾率，采用產(chǎn)前ECG檢測，可針對胎兒現(xiàn)階段情況判斷最佳分娩時機，以確保母嬰健康及胎兒分娩結(jié)局。

圖2 頻譜多普勒示實驗組胎兒導(dǎo)管內(nèi)見湍流血流信號