超聲心動圖測定心臟軸動向用于胎兒先心病產前篩查的價值

李秋雯 杜燕云 林偉儒 蔡金潑 福建省泉州市婦幼保健院兒童醫院 （福建 泉州 362000）

內容提要： 目的：探討胎兒先心病產前篩查中超聲心動圖測定心臟軸動向運用價值。方法：根據超聲檢查結果將180例孕婦分為對照組152例，觀察組28例。比較兩組心臟軸動角度、心臟軸動異常發生率，觀察產前診斷結果。結果：兩組心臟軸動角度比，觀察組較高（P＜0.05）。觀察組心臟軸動偏左率（14.29%）、心臟軸動總異常率（17.86%）較對照組（0.66%）高（P＜0.05）。心臟四腔+心臟軸動的先心病檢出率（90.32%）較心臟四腔（61.29%）高（P＜0.05）。結論：在胎兒先心病產前篩查中超聲心動圖測定心臟軸動的運用，可提升臨床診斷準確性，有助于診治功能的順利開展。

先心病屬于新生兒最常見先天性疾病之一，其發生機理為胎兒期心臟或心臟血管發育異常，畸形血管導致胎兒循環系統無法正常運轉，從而威脅到其生命安全[1]。超聲技術是目前產前篩查先心病的首選及重要手段，可在早期發現先心病，便于臨床及時實施有效干預，為該病治療提供可靠依據[2]。隨著超聲技術的快速發展，超聲診斷分辨率也隨之明顯增加，促使先心病產前篩查獲得顯著進步[3,4]。為驗證于胎兒先心病產前篩查中超聲心動圖測定心臟軸動向運用價值，現對此展開探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年12月～2020年12月定期到本院行產檢的180例孕婦，按照超聲檢查結果，分為對照組（正常胎兒152例）和觀察組（先心病胎兒28例）。對照組：孕婦年齡20～38歲，平均（28.41±2.63）歲；孕周20～39周，平均（25.73±1.42）周。觀察組：孕婦年齡20～39歲，平均（28.44±2.65）歲；孕周20～39周，平均（25.75±1.40）周。兩組以上數據對比，均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：胎兒具有超聲檢查指征；單胎妊娠；孕婦及家屬知情且了解研究內容，自愿加入本研究。排除標準：無法配合研究者；精神疾病者。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

選用美國GE VolusonE8彩色多普勒超聲診斷儀（通用電氣公司），探頭頻率調整為3.0～5.5MHz。取側臥或仰臥位，探頭放于母體腹壁，縱切探查胎兒脊柱，而后旋轉約90°，橫切掃描胎兒胸部，觀測心臟四腔、脊柱及前胸中線。采用超聲儀心臟軸檢測軟件，檢測胎兒前胸中點連線與其和室間隔延長線夾角，獲取胎兒心臟軸。適當將探頭轉動，調整聲束方向，改變孕婦體位，以獲取大血管短軸、左心長軸、左心房左心室、右心房右心室等多切面聲像圖。按照胎兒心臟和肝臟關系、下腔靜脈入口、脊柱等結構，明確左右房室，依據大血管分支特點，區分肺動脈和主動脈。于胎兒心臟不同切面區分胎兒瓣膜活動、心臟內部結構，必要時可放大局部圖像，利用多普勒血流顯影技術，探查大血管和各房室中血流分布狀況，觀測是否存在異常射流、反流及分流，查看是否有心臟結構異常。

按照檢查結果，對胎兒進行分組。而后，結合胎兒父母是否愿意繼續妊娠或引產，對繼續妊娠者，實施新生兒超聲檢測或手術病理學診斷；對引產兒，給予尸體解剖，以明確先心病。

1.3 判定標準

心臟軸動評定標準[5]：心臟軸動正常參考范圍為（45.00±20.00）°，低于25°為右偏，高于65°為左偏。心臟正常位置處于胸腔左側。

1.4 觀察指標

觀察兩組心臟軸動角度與異常發生情況、產前診斷結果。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS24.0處理數據，計量、計數資料分別行t、χ2檢驗，P＜0.05為差異明顯。

2.結果

2.1 兩組心臟軸動角度對比

對照組心臟軸動角度范圍為21.86°～61.71°，平均（41.38±6.89）°。觀察組心臟軸動角度范圍為15.57°～91.84°，平均（53.94±15.76）°。較之對照組，觀察組平均心臟軸動角度較高（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組心臟軸動角度(±s,°)

表1 對比兩組心臟軸動角度(±s,°)

組稱 例數 平均心臟軸動角度對照組 152 41.38±6.89觀察組 28 53.94±15.76 t 6.918 P 0.000

2.2 兩組心臟軸動異常發生率對比

相較于對照組，觀察組心臟軸動左偏、心臟軸動異常總發生率均較高（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組心臟軸動異常發生率[n(%)]

2.3 產前診斷結果

180例胎兒中，單純四腔檢出19例先心病胎兒，161例正常胎兒；心臟超聲四腔+心臟軸動檢出27例先心病胎兒，153例正常胎兒。經新生兒超聲檢測、隨訪手術診斷及引產兒尸體解剖結果發現31例先心病胎兒，其中11例室間隔缺損，5例法洛四聯癥，5例房間隔缺損，4例三尖瓣狹窄，3例動脈導管未閉，2例大動脈轉位，1例單心室。

與心臟四腔比，心臟四腔+心臟軸動的先心病檢出率較高（P＜0.05），見表3。

表3 產前診斷結果

3.討論

先心病是臨床常見心臟疾病之一，在活產新生兒中占0.60%～1.00%，若未及時治療，約1/3及以上患兒于出生后1年內會由于嚴重并發癥而死亡[6]。因此產前加強先心病篩查，對優生優育政策的落實及減少國家醫療資源支出均具有重要意義。

目前，臨床多采用二維超聲篩查先心病，但由于孕20周前胎兒較小、心臟結構呈現欠清晰，易出現漏診；妊娠晚期胎兒心臟被骨骼遮擋，無法清晰觀察其心臟結構，故而胎兒心臟超聲檢測應于孕22～28周進行，此時胎兒心臟發育已較為成熟，心臟超聲圖像呈現較為清晰，并該時期胎兒活動較為活躍，便于心臟各切面的顯示。心臟四腔觀為最易獲得的胎兒心臟切面，于該切面上，可觀測房室大小、瓣膜部位和活動、室間隔是否中斷等，故而大多先心病均可顯示，如房室間隔缺損、左右心室發育障礙、單心室、房室瓣膜閉鎖等。但該切面無法顯示右心室雙出口、肺動脈狹窄、法洛四聯癥、大血管轉位等復雜性心臟畸形。因此，可在四腔觀基礎上，加用心臟軸動，以增加臨床診斷準確性。胎兒心臟軸最早是由Comstock提出，并構建了心臟軸正常參考值。之后，Shipp等提出當胎兒心臟軸超過75°，便存在心臟畸形可能性。本研究中，觀察組心臟軸動角度和對照組比，明顯較高，提示心臟軸對先心病產前篩查具有一定參考價值。觀察組心臟軸動異常率與對照組比，顯著較高，表明心臟軸可及時發現先心病。心臟四腔+心臟軸的先心病檢出率和心臟四腔比，明顯較高，可見心臟軸檢測的運用可提升先心病檢出率。

綜上所述，超聲心動圖測定心臟軸動向在胎兒先心病產前篩查中的運用價值較高。