超聲引導(dǎo)頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

路祥龍 沈陽七三九醫(yī)院麻醉科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：分析超聲引導(dǎo)頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年7月～2019年7月本院收治的70例甲狀腺手術(shù)患者為試驗(yàn)樣本，按照隨機(jī)抽簽的方法將其分為研究組（35例）與對照組（35例），研究組患者采取超聲引導(dǎo)頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉，對照組患者采取氣管插管全身麻醉，就其麻醉效果進(jìn)行對比。結(jié)果：研究組患者首次鎮(zhèn)痛時間長于對照組，鎮(zhèn)痛藥用量少于對照組，術(shù)后4h、8h、24h的VAS評分低于對照組，吞咽時間、睜眼時間、應(yīng)答時間短于對照組，兩組相比，P＜0.05。結(jié)論：對甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉可取得很好的麻醉效果，此麻醉方式相比于單純的全身麻醉更具優(yōu)勢。

甲狀腺手術(shù)在臨床中應(yīng)用較廣，是治療甲狀腺腫瘤、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等疾病的有效方法，該類患者手術(shù)位置特殊，對麻醉效果及安全性的要求很高[1]。氣管插管全身麻醉是甲狀腺手術(shù)患者的常用麻醉方法，但許多臨床研究發(fā)現(xiàn)這一麻醉方法會引起患者血流動力學(xué)波動，術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)。本次試驗(yàn)中本院對部分實(shí)施甲狀腺手術(shù)的患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉，現(xiàn)就其麻醉效果進(jìn)行闡述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年7月～2019年7月本院收治的70例甲狀腺手術(shù)患者為試驗(yàn)樣本，按照隨機(jī)抽簽的方法將其分為研究組（35例）與對照組（35例）。研究組中男性有10例，女性有25例；年齡22～70歲，平均（38.5±4.9）歲；SAS分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級8例。對照組中男性有12例，女性有23例；年齡20～65歲，平均（37.5±4.6）歲；SAS分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級10例。研究組、對照組患者上述資料的差異性不顯著，P＞0.05。所有患者均具備甲狀腺手術(shù)的手術(shù)指征，且自愿簽署了試驗(yàn)知情通知書，排除合并精神類疾病、心衰、對試驗(yàn)用藥過敏的患者。

1.2 方法

研究組患者采取超聲引導(dǎo)頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉，術(shù)前0.5h肌肉注射阿托品0.1g，在仰臥體位下進(jìn)行麻醉，并用軟枕適度墊高頸部，以充分暴露出頸部，將頭偏向阻滯對側(cè)。C4橫突為胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)，C2橫突為胸鎖乳突肌后緣和乳突下1.5cm處，C3為C2與C4的中點(diǎn)。以便攜式超聲和高頻探頭在C3橫突處對頸部結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，確定穿刺部位和路徑，在超聲探頭的引導(dǎo)下以18G穿刺針穿刺到C3橫突外側(cè)，注射局麻藥后推針。穿刺部位為C4橫突最高點(diǎn)，在超聲引導(dǎo)下以穿刺針穿刺到淺筋膜層，并注射少量局麻藥。在麻醉結(jié)束后需檢查阻滯效果，確認(rèn)阻滯效果滿意后行全麻，靜脈注射芬太尼（2～5μg/kg）+咪達(dá)唑侖（0.03～0.05mg/kg）+丙泊酚（1.0～1.5mg/kg），在麻醉誘導(dǎo)成功后進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，將呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整至適宜范圍，給予瑞芬太尼和丙泊酚維持麻醉。對照組患者行氣管插管全身麻醉，方法與研究組一致。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1對2組患者首次鎮(zhèn)痛時間、鎮(zhèn)痛藥用量進(jìn)行比較。

1.3.2對2組患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行比較。采取VAS評分（疼痛視覺模擬評分）分析兩組患者在術(shù)后4h、8h、24h的疼痛程度，得分越低則疼痛越輕微[2]。

1.3.3對2組患者術(shù)后恢復(fù)情況（吞咽時間、睜眼時間、應(yīng)答時間）進(jìn)行對比。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0軟件對研究組、對照組患者的試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采取χ2檢驗(yàn)判定同類計(jì)數(shù)資料的差異性，采取t檢驗(yàn)判定計(jì)量資料的差異性，P＜0.05時兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者首次鎮(zhèn)痛時間和鎮(zhèn)痛藥用量對比

研究組患者首次鎮(zhèn)痛時間較之對照組更長，鎮(zhèn)痛藥用量較之對照組更少，組間比較P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者首次鎮(zhèn)痛時間和鎮(zhèn)痛藥用量對比(±s)

表1 兩組患者首次鎮(zhèn)痛時間和鎮(zhèn)痛藥用量對比(±s)

組別 例數(shù) 首次鎮(zhèn)痛時間(min) 鎮(zhèn)痛藥用量(mg)研究組 35 28.5±5.6 20.4±2.2對照組 35 12.1±4.3 25.5±3.0 t 13.742 8.110 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后各時間點(diǎn)VAS評分相比

研究組患者術(shù)后4h、8h、24h的VAS評分均明顯短于對照組，兩組比較P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各時間點(diǎn)VAS評分相比(±s,分)

表2 兩組患者術(shù)后各時間點(diǎn)VAS評分相比(±s,分)

組別 例數(shù) 4h 8h 24h研究組 35 1.39±0.48 0.67±0.20 0.50±0.11對照組 35 1.73±0.61 0.83±0.33 0.78±0.13 t 2.591 2.453 9.727 P 0.012 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

就吞咽時間、睜眼時間、應(yīng)答時間相比，研究組均短于對照組，組間比較P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比(±s,分)

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比(±s,分)

組別 例數(shù) 吞咽時間 睜眼時間 應(yīng)答時間研究組 35 11.5±5.1 7.0±1.5 13.5±3.0對照組 35 18.3±6.3 8.3±2.2 19.2±2.4 t 4.963 2.888 8.777 P 0.000 0.005 0.000

3.討論

甲狀腺手術(shù)是一類比較復(fù)雜的手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險性較高，對麻醉效果的要求也極高，單一的全身麻醉無法有效緩解患者疼痛和緊張情緒，患者應(yīng)激反應(yīng)仍然較為明顯，在術(shù)后還會出現(xiàn)各類并發(fā)癥，何種麻醉方式的效果和安全性更佳目前尚有爭議[3,4]。超聲引導(dǎo)頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉是一種安全、有效的麻醉方法，能有效減少手術(shù)刺激，保持血流動力學(xué)平穩(wěn)，確保手術(shù)順利完成，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果也比較理想，術(shù)后并發(fā)癥較少，同時還能減少鎮(zhèn)痛藥的用量，減少對喉返神經(jīng)的損傷[5,6]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在甲狀腺手術(shù)中具有良好的應(yīng)用效果，相比于單純使用全身麻醉者首次鎮(zhèn)痛時間更長，鎮(zhèn)痛藥物用量更少，術(shù)后4h、8h、24h的VAS評分更低，吞咽時間、睜眼時間、應(yīng)答時間更短，且組間差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＜0.05，周涓[7]的試驗(yàn)結(jié)果與此相似。

由上可見，超聲引導(dǎo)頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在甲狀腺手術(shù)中具有良好的應(yīng)用效果。