超聲引導下臂叢神經麻醉在手外傷患者中的臨床應用

吳琳琳 沈陽二四二醫院 （遼寧 沈陽 110034）

內容提要： 目的：分析超聲引導下臂叢神經麻醉在手外傷患者中的應用效果。方法：試驗樣本為本院收治的100例手外傷患者，入選病例均來自2017年3月～2019年10月，按照隨機雙盲法將其分為研究組與對照組，研究組50例采取超聲引導下臂叢神經麻醉，對照組50例在傳統盲探操作下進行臂叢神經麻醉，就其麻醉效果進行分析和比較。結果：研究組患者麻醉阻滯總有效率（96.0%）較之對照組（84.0%）更高，阻滯起效時間、阻滯持續時間、麻醉操作時間較之對照組更短，不良反應發生率（4.0%）較之對照組（20.0%）更低，組間比較P＜0.05，差異具有統計學意義。結論：對手外傷患者在實施超聲引導下臂叢神經麻醉可取得很好的麻醉效果，且不良反應較少，此麻醉方法安全、有效。

嚴重手外傷患者多需進行手術治療，但手部解剖結構太過復雜，對手術精度和麻醉效果的要求極高[1]。臂叢神經麻醉是手外傷患者的首選麻醉方法，但傳統的盲探操作應用效果不佳，近些年來超聲成像技術已逐步應用于該類患者的麻醉中，現就其應用效果進行具體闡述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

試驗樣本為本院收治的100例手外傷患者，入選病例均來自2017年3月～2019年10月，按照隨機雙盲法將其分為研究組與對照組，各50例。研究組中男性有28例，女性有22例；年齡18～70歲，平均（42.1±5.6）歲；手術時間為35～110min，平均（73.1±5.9）min。對照組中男性有31例，女性有19例；年齡18～73歲，平均（41.2±5.5）歲；手術時間為45～120min，平均（74.3±6.2）min。研究組、對照組患者一般資料的差異性不明顯，統計學分析顯示P＞0.05。所有患者均確診為手外傷，均可接受臂叢神經麻醉，所有患者均自愿簽署了試驗知情通知書，排除合并嚴重器質性疾病、精神類疾病、對試驗用藥過敏的患者。

1.2 方法

麻醉藥物選擇為1%羅哌卡因，劑量為30mL，采取腋路法進行麻醉，指導患者取仰臥體位并外展屈肢，掌心朝上貼近頭面部，并將腋窩露出，麻醉穿刺點為腋動脈搏動劇烈處，在肩下鋪上消毒巾，對腋窩消毒后選擇7G注射頭注射麻醉藥物。研究組患者在超聲探頭的輔助下確定臂叢神經的位置，超聲探頭和注射針頭需并列刺入腋下皮膚，在超聲介導下確定臂叢神經位置，并注入30mL1%羅哌卡因。對照組無超聲介導，直接刺入腋下皮膚，如針頭隨脈搏晃動，則可注射麻醉藥，注射后若無血液回流現象則判定注射成功。兩組患者在注射完畢后均需進行腋下按摩。

1.3 觀察指標與判定標準

1.3.1對2組患者麻醉阻滯效果對比。優：手術過程中患者無任何痛感；良：手術過程中患者存在輕微痛感；差：手術過程中患者存在明顯痛感，必須改用其他麻醉方式[2]。總有效率=（優+良）/病例總數×100%。

1.3.2對2組患者阻滯起效時間、阻滯持續時間、麻醉操作時間進行比較。

1.3.3對2組患者不良反應（惡心嘔吐、血管損傷等）發生率進行比較。

1.4 統計學分析

以SPSS19.0統計學軟件分析兩組患者麻醉阻滯效果、不良反應發生率等試驗資料，以χ2檢驗和t檢驗分別評估同類計數資料與計量資料的差異性，在P＜0.05時判定組間差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 研究組、對照組患者麻醉阻滯效果對比

研究組患者麻醉阻滯總有效率為96.0%，較之對照組（84.0%）更高，組間比較P＜0.05，差異顯著，詳見表1。

表1 研究組、對照組患者麻醉阻滯效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者阻滯起效時間、阻滯持續時間、麻醉操作時間對比

就阻滯起效時間、阻滯持續時間、麻醉操作時間相比，研究組均短于對照組，組間比較P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者阻滯起效時間、阻滯持續時間、麻醉操作時間對比(±s,min)

表2 兩組患者阻滯起效時間、阻滯持續時間、麻醉操作時間對比(±s,min)

組別 例數 阻滯起效時間 阻滯持續時間 麻醉操作時間研究組 50 7.0±0.6 334.5±18.9 9.4±1.1對照組 50 17.1±2.5 285.6±23.6 12.0±1.6 t 27.778 11.436 9.469 P 0.000 0.000 0.000

2.3 研究組、對照組患者不良反應發生率對比

研究組、對照組患者不良反應發生率分別為4.0%、20.0%，組間比較P＜0.05，詳見表3。

表3 研究組、對照組患者不良反應發生率對比[n(%)]

3.討論

臂叢神經麻醉已廣泛應用于手外傷手術患者的治療中，這一麻醉方式能讓患者在手術過程中保持清醒狀態，在出現意外事故時能立即作出反應[3]。不過傳統的盲探操作下臂叢神經麻醉對麻醉醫生技術的要求很高，麻醉失敗率偏高，而反復穿刺又會增加患者痛苦，操作不當還會引起血腫等不良后果[4]。超聲成像技術近些年來已廣泛應用于臂叢神經麻醉中，且取得了很好的應用效果，麻醉醫生能在超聲引導下完成各項操作，能提升麻醉精度，縮短麻醉阻滯操作時間，提升麻醉效果和安全性[5]。本次試驗結果顯示，超聲引導下臂叢神經麻醉相比于傳統盲探下臂叢神經麻醉在手外傷手術患者的治療中更具優勢，其麻醉阻滯效果更好，總有效率達到96.0%，且阻滯起效時間、阻滯持續時間、麻醉操作時間更短，不良反應發生率更低，僅為4.0%，且組間差異具有顯著性，統計學分析顯示P＜0.05，李友芳等[6]的研究結果與此雷同。

由以上分析可以看出，超聲引導下臂叢神經麻醉在手外傷患者中具有良好的應用效果，其麻醉效果高，安全性高。