甲狀腺超聲在甲狀腺結節良惡性中的鑒別價值研究

杜芳 德州武城縣人民醫院超聲科 （山東 德州 253300）

內容提要： 目的：探析對甲狀腺結節患者應用甲狀腺超聲診斷對其良惡性鑒別的臨床價值。方法：選擇2018年2月～2020年10月80例本院收治存在甲狀腺結節患者為分析對象，患者均接受甲狀腺超聲技術檢查診斷，以病理診斷作為金標準，對其以回顧性方式分析歸納甲狀腺超聲對于鑒別甲狀腺結節良惡性的價值。結果：接受甲狀腺超聲檢測后良性結節患者在結節形態、內部回聲分布以及內部鈣化方面與惡性結節有差異，存在統計學意義（P＜0.05）。結論：對收治甲狀腺結節患者應用甲狀腺超聲檢測對于幫助醫生鑒別結節良惡性有重要價值，可通過其工作特征曲線進一步保障治療方案的有效性及針對性。

有相關研究[1,3]對其收治的甲狀腺結節患者統計手術病理結果分析中，發現惡性病變的比例低于28%，該數據提示了甲狀腺結節在診斷與治療方面存在過度情況。超聲是對甲狀腺結節良惡性鑒別的常用手段，但常規超聲檢查在鑒別甲狀腺結節良惡性方面不能滿足當前治療方案制定的參考需求。在甲狀腺結節中惡性病變雖然所占比例相對較低，但在鑒別方面卻存在一定難度，一旦出現誤診漏診則可能耽誤患者最佳治療時機，引發嚴重后果[4]。本院自2018年始對收治甲狀腺結節患者應用甲狀腺彩色多普勒超聲檢查，在鑒別其良惡性方面取得了令人滿意的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年2月～2020年10月80例本院收治存在甲狀腺結節患者為分析對象，患者均接受甲狀腺超聲技術檢查診斷。以病理結果為金標準。男性31例，女性49例，年齡22～69歲，平均（42.16±6.81）歲。病理診斷后良性結節61個，惡性結節27個。納入標準：（1）腫瘤直徑＞0.8cm；（2）結節下緣深度與皮膚距離＜4cm。排除標準：（1）穿刺活檢經病理檢測后難以確診病情；（2）結節病灶位于峽部；（3）囊性變＞25%/完全鈣化；（4）頸部曾接受其他手術治療；（5）身體器官功能衰退或者不全；（6）存在意識障礙或者精神疾病。

1.2 方法

超聲檢測儀型號為SuperSonic Imagine AixPlorer SWE檢測儀，根據其預設參數完成對甲狀腺掃描，對患者檢查前無需進行特殊設置。檢查時患者保持仰臥體位，完全暴露頸部，囑咐頸部不要過度拉伸、彎曲。超聲檢查：為患者進行常規的縱切面與橫切面檢查，記錄所得甲狀腺結節位置、體積大小、整體形態、邊界、邊緣、內部的血流分布與回聲狀態。涂上大量耦合劑，在目標結節位置放置探頭，縱切時不加壓以避免對頸動脈造成波動干擾，啟動SWE模式并將楊氏模量的量程設置在0～100kPa間。對準備掃描區域范圍進行調節，一般該區域覆蓋面積為病灶整體以及正常甲狀腺組織，面積大小應超過結節2～3倍，檢測時患者屏住呼吸并保持3～5s，圖像保持穩定后凍結圖像，每單個結節均需要做SWE成像5次。

1.3 觀察指標

記錄患者接受甲狀腺超聲檢測后相關聲像圖特征包括內部鈣化、內部超聲以及結節形態。

1.4 統計學分析

數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料以率表示，數據比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 結節情況

病理檢查：88個結節當中有61個為良性結節，有48例屬于單發良性結節，有5例屬于雙發良性結節，3例患者為雙發結節，良性結節與惡性結節各有1個。在所有良性結節當中病理診斷為結節性甲狀腺囊腫的39個結節，診斷為甲狀腺腺瘤有17個結節，診斷為橋本結節有5個。27個結節被病理診斷為惡性，診斷為單發惡性結節患者24例，診斷為雙發結節患者3例，診斷為乳頭狀癌結節18個，診斷為甲狀腺濾泡癌結節5個，診斷為未分化癌結節3個，診斷為髓樣癌結節1個。

2.2 良惡性結節聲像圖特征

接受甲狀腺超聲檢測后良性結節患者在結節形態、內部回聲分布以及內部鈣化方面與惡性結節有差異，存在統計學意義（P＜0.05），見表1、表2、表3。

表1 甲狀腺良惡性結節聲像圖形態比較

表2 甲狀腺良惡性結節聲像圖內部回聲比較

表3 甲狀腺良惡性結節聲像圖內部鈣化比較

3.討論

甲狀腺結節近年來發病率、檢出率均呈現明顯的升高變化，大部分患者在疾病早期階段以及在較長時間中均無出現典型的自覺臨床癥狀，大部分患者是在接受體檢過程中發現。有部分存在甲狀腺素分泌異?；颊哂兄T如呼吸困難、聲音嘶啞以及情緒起伏波動大等癥狀，也有部分患者在甲狀腺所在區域有壓痛、疼痛感。我國甲狀腺結節患者大部分為良性結節，雖然甲狀腺結節惡性病變的概率相對較低，但一旦惡性病變在晚期后會往周圍或者遠處的組織、臟器轉移浸潤，需要通過有效的診斷方式來明確性質，制定有效的治療措施以保障最佳預后效果。

大部分的良性甲狀腺結節都是由濾泡組織組成，質地偏軟因此彈性系數較小，惡性甲狀腺結節組織內部有較多的纖維組織以及鈣化小體，因此組織硬度相對較高。以往對甲狀腺結節患者單純應用超聲檢查，但所能夠依據評估的指標相對單一，難以避免偏差。

甲狀腺良性結節較為典型的包括結節性甲狀腺腫、腺瘤、橋本氏甲狀腺炎炎性結節、結節性甲狀腺腫合并橋本氏甲狀腺炎，對于此類患者如果并無合并內分泌異常情況，不會影響到正常的生理以及心理情況，完全無需進行處理，對于惡性結節則應該進行有效的處理干預。甲狀腺彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺結節患者的檢查在于通過高頻探頭觀察結節所在位置、具體形態、體積大小、包膜以及內部回聲等，在本次研究當中對收治甲狀腺結節患者應用甲狀腺超聲檢查，在形態、內部回聲以及內部鈣化方面兩者均有明顯差異。對于存在以下情況患者應該保持重視：輪廓不清晰、包膜不完整、結節邊緣不整齊、形態無規則性、縱橫比＞1即前后徑明顯大于左右徑/上下徑、內部回聲相對雜亂，一旦發現有上述情況的應該做進一步檢查，諸如細針抽吸細胞學檢查或者聯合其他影像學檢查，確認并非惡性結節。

超聲檢查的價值在于通過超聲波判斷人體狀態，通過人體對超聲波反射情況來觀察病灶狀態，在這個過程中將強度相對較弱的超聲波照射到檢測相關區域當中并收集反饋回來的信號，通過二維成像的原理對相關信號進行圖像處理，方便醫生觀察病灶的性質，包括形態、體積以及所在位置。對收治甲狀腺結節患者應用甲狀腺超聲檢測具備微創、操作簡單以及檢出率高等優勢，在本次研究中可知該診斷方式的準確性、檢出率令人滿意，能夠對醫生制定相關臨床治療方案提供有效的參考數據，此外患者接受甲狀腺超聲檢查所需費用相對較低，可極大程度的降低患者的經濟壓力。

綜上所述，對收治甲狀腺結節患者應用甲狀腺超聲檢測對于幫助醫生鑒別結節良惡性有重要價值，可通過其工作特征曲線進一步保障治療方案的有效性及針對性。