胸部CT在艾滋病合并肺結核中的診斷價值

徐靜 馮國菊 王敬

1 天津市第二人民醫院放射科導管室 （天津 300192）

2 天津市第二人民醫院中西醫結合病房 （天津 300192）

3 天津市第二人民醫院放射科 （天津 300192）

內容提要： 目的：分析胸部CT在艾滋病合并肺結核中的影像學特征及診斷價值。方法：選取2018年1月～2020年1月本院收治的80例艾滋病合并肺結核患者作為實驗組，并選取同期本院的80例單純肺結核患者作為參照組，所有研究對象均進行胸部CT檢查診斷，對比兩組患者的檢查診斷結果。結果：實驗組患者的病灶多累及多葉，而參照組為單個肺葉受累；實驗組合并胸腔積液、心包積液、單純空洞、多發結節陰影、縱膈內淋巴結腫大及斑片/大片實變陰影患者均多于參照組，而大片實變陰影伴多發空洞鈣化例數少于參照組，差異較大（P＜0.05）。結論：胸部CT可以通過對病變類型、病變位置及病變程度等影像學特征來診斷艾滋病合并肺結核。

在艾滋病的各種機會性感染中，結核病是最為常見、也是最容易發生的一種感染疾病，肺結核是一種極為嚴重的傳染病，由于環境污染或病毒感染等因素誘發肺結核的發生[1]。我國肺結核的患病人數較多，臨床出現發熱、乏力、盜汗等癥狀；在肺結核疾病的發展過程中，通常伴有支氣管擴張癥狀，會加劇病情的發展[2]。由于單純性肺結核、肺結核合并艾滋病的影像學表現存在較高的相似度，診斷難度較大，極易出現誤診、漏診等情況。故而，本院對2018年1月～2020年1月收治的80例艾滋病合并肺結核以及同期收治的80例單純肺結核患者進行胸部CT診斷，分析其在此類疾病中的診斷價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2018年1月～2020年1月治療的艾滋病伴有肺結核80例患者為實驗組，同期選擇80例在本院治療的單純肺結核患者為參照組。其中參照組女31例，男49例；年齡24～69歲，平均（44.8±6.8）歲。實驗組中女33例，男47例；年齡23～70歲，平均（45.3±7.4）歲。所有研究對象一般資料可比（P＞0.05）。

納入標準：HIV檢測呈陽性；符合肺結核的診斷標準；研究對象均知情同意，并經本院倫理委員會批準。

排除標準：合并其他肺部疾病；嚴重臟器受損；合并精神意識疾病，無法交流。

1.2 方法

采用飛利浦64排雙螺旋CT（荷蘭）進行胸部CT平掃，參數設置：電壓120kV，電流80～140mAs，層厚5mm，層間距5mm；掃描范圍：自胸腔入口到肺下界（肋膈角）；若存在可疑部位，則需將層厚縮小，對患者進行薄層掃描，將CT分辨率增強，以準確觀察到目標部位為宜。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的檢查診斷結果，包括病灶的分布特征、病灶形態。

1.4 統計學分析

將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料以%表示，χ2檢驗，P＜0.05可認為有統計學意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2.結果

2.1 對比兩組患者病灶分布位置

通過胸部CT影像學觀察分析可知，實驗組患者的病灶多累及多葉，而參照組患者多表現為單個肺葉受累；除右肺中葉、左肺下葉外，實驗組患者的肺葉累及率顯著高于參照組，且病灶分布特征差異較大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的病灶分布特征對比[n(%)]

2.2 對比兩組患者胸部CT影像學表現分布情況

兩組患者在條索陰影、心包積液、胸腔積液、栗粒陰影表現方面對比無顯著差異（P＞0.05）；實驗組多發結節陰影、肺外結核、縱膈內淋巴結腫大及斑片/大片實變陰影患者多于參照組，而鈣化、空洞、大片實變陰影伴多發空洞鈣化例數少于參照組，差異較大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的CT影像學表現分布情況[n(%)]

3.討論

肺結核是一種極為嚴重的傳染病，由于環境污染或病毒感染等因素誘發肺結核的發生；醫學界及全社會均對艾滋病合并結核病的診斷和防治方法高度重視。臨床上對艾滋病合并肺結核患者進行診斷時，通常將有無胸膜增厚粘連、咯血、結節陰影、胸腔積液、胸痛與咳嗽等癥狀與CT影像相結合。

臨床上常以X射線檢查和細胞學檢測作為診斷方式，但前者陽性檢出率較低，且耗時較長；后者分辨率較低，容易出現誤診、漏診的可能，均無法適應臨床需求。而胸部CT具有成像速度快、圖像分辨率高、照射劑量低以及強大的后臺處理功能等優勢，能夠更好地顯示出肋骨重疊下的小病灶；同時CT檢查對人體的輻射較小，可用該技術對患者的病情進行動態監測，逐漸成為臨床中用以診斷胸部疾病的重要方式[3,4]。結合結果可知，艾滋病合并肺結核患者的胸部CT影像學特征主要表示為：累及多病灶共生的情況，且分布位置廣泛，病灶形態主要有結節陰影、胸腔積液、條索陰影及栗粒陰影，而鈣化及空洞的發生率較低；且艾滋病合并肺結核的情況下患者病情程度更為嚴重，機體免疫力較低[5]。

綜上所述，在肺結核與艾滋病合并肺結核的鑒別診斷中，胸部CT能夠較好地對病灶情況、病情進展進行判斷，為臨床治療提供較為準確的數據支撐，有助于提高患者的治療效果，具有較高的臨床應用價值。