移動式CT在顱腦術后患者管理中的應用價值

邵衛國 陸軍軍醫大學第一附屬醫院神經外科 （重慶 400038）

內容提要： 目的：了解移動式CT在神經外科顱腦術后患者管理中的應用及其價值。方法：2019年1月～2019年11月對神經外科顱腦術后患者進行3335人次移動式CT頭部掃描，分析移動式CT的圖像質量及臨床應用的便捷性、安全性。結果：移動式CT圖像質量滿足臨床需求且性能穩定，同時能大幅節省轉運患者前往放射科行常規CT所需的時間。結論：對于神經外科顱腦術后的危重患者，移動式CT檢查可快速、準確發現術后患者顱內變化情況，且較常規CT掃描能降低長途轉運患者過程中產生不良事件的風險。

神經外科顱腦術后患者病情重、變化快、診療技術復雜[1]，需要密切觀察，特別是在病情發生變化時，及時準確的診斷至關重要，CT是常用的方法。顱腦術后患者前往放射科CT室掃描診斷，往往會遇到需平車推行較遠的距離，途中甚至需要使用呼吸機、監護儀等設備，病情變化不能及時搶救等問題，這會對神經外科術后患者構成很大的風險。移動式CT則能很好地解決這些問題。移動式CT是診斷顱內病情變化可靠手段[2]。現對本科室2019年1月～2019年11月顱腦術后患者應用移動式CT檢查情況加以總結，探討移動式CT在神經外科顱腦術后患者管理中的臨床應用及其價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本科室2019年1月～2019年11月顱腦術后患者3335人次，分別在術后當天、術后1d或術后2d行移動式CT掃描。

1.2 方法

采用由美國Neurologica公司生產的Cere Tom 8排NL 3000型移動式CT，外形尺寸為1531mm×729mm×1338mm（高×長×寬），一人便可較輕松推行。設備安全可靠，無需特殊防護，符合美國放射學會推薦的CT劑量指數（CTDI）。筆記本工作站可進行2D、3D和多平面重建（MPR）顯示，兼容PACS系統。掃描板為碳纖維材質，可透X線，掃描時置于患者背下，支撐患者頭部進行檢查。

將患者置于掃描板上，頭部送入移動CT掃描孔內，保持患者頭部置于掃描孔正中，以聽眥線為基線，取仰臥位，常規平掃，逐層掃描。掃描參數為層厚5.0mm，矩陣512×512，窗寬135，窗位35，X射線球管電壓120kV，有效管電流6mA。

1.3 檢查所需時間

因本科室每天都有大量術后患者需要行移動式CT檢查，為了監護室其他患者和醫護人員的安全，只對病情危重無法推出神經外科重癥監護室（NICU）的患者行床旁移動式CT檢查。其余患者均用平車推至NICU隔壁的移動式CT室掃描。行移動式CT掃描時，患者轉運平均用時2～3min，平掃平均用時2.5～3min；放射科行常規CT掃描，轉運平均用時17～20min，平掃平均用時1～1.5min。

2.結果

2.1 成像質量

本科室所做的3335人次顱腦術后患者移動式CT掃描均取得滿意效果，圖像質量能滿足神經外科術后患者的觀察、診斷需求，且性能穩定。

病例資料：陳XX，男，44歲，因突發頭痛6h+于2019年1月23日入院，常規CT提示左側顳葉腦出血（圖1）；1月24日行移動式CT復查（圖2）；1月24日行開顱探查+顯微血腫清除術+顱內壓探頭置入術，術后1d行CT復查（圖3）；1月26日患者突然應答消失，血壓升高，呼吸急促，左側瞳孔擴大至4mm，對光反應消失，右側瞳孔無變化，立即行移動式CT檢查，發現腦內原出血灶再次出血（圖4），遂急診手術清除血腫。1月26日術后移動式CT復查（圖5）；1月27日常規CT復查（圖6）。2月13日該患者出院，能正確回答問題，能按吩咐動作，四肢可活動，右側肢體較左側肢體活動稍差。

圖1 術前常規CT

圖2 術前移動式CT

圖3 術后第1天移動式CT

圖4 術后第2天移動式CT

圖5 第二次手術后當天移動式CT

圖6 第二次手術后第2天常規CT

2.2 時間成本及安全性

患者行移動式CT掃描所需的總時間較常規CT掃描大幅縮減，且能降低顱腦術后患者在轉運途中的風險。本科室所進行的3335人次移動式CT掃描時均未出現并發癥，在轉運時僅有一例出現氣管脫出，NICU醫生隨即處置。

3.討論

神經外科顱腦術后患者病情重、病情復雜、變化快，需要密切觀察，特別是在顱內情況發生變化時，如不能及時發現并立即采取措施，往往會對患者造成嚴重后果。神經外科顱腦術后患者通常在病情變化時均需要復查CT來加以診斷，將患者推往放射科行常規CT掃描需要較長時間，易耽誤病情。移動式CT的出現可以很好地解決這個問題。

目前臨床常用的頭部斷層成像移動式CT有Cere Tom 8排移動CT和國產16排移動CT[3]。移動式CT的優點是整機體積小、質量輕、推動方便、操作簡單、輻射小、普通市電插座即可運行，可推至重癥監護室（ICU）、手術室、急診室，為危重、術中、術后患者在床邊做頭部檢查，不需要配備電動控制掃描床，借助可透X射線的碳纖維板與普通病床或轉運車對接即可進行床旁檢查，提供實時影像資料，解決顱腦重癥患者救治的診斷技術難題，使患者的救治水平得到提高。移動式CT由于無需搬動危重患者去放射科CT室掃描診斷，有效地降低了意外醫療風險及不良事件發生的概率。

有研究[4]顯示，應用移動式CT掃描在中、高危患者中并發癥的發生率低，而去放射科行常規CT的此類患者的并發癥要較移動式CT高20%左右；且在行常規CT掃描轉送患者過程中有害事件的發生率更高達71%。轉運患者行常規CT檢查所需時間也遠遠大于移動CT[5]。患者病情的加重和并發癥的出現與離開重癥監護室的時間成正比[6]，這些結論均與本文的結果相吻合，本文所進行的3335人次移動式CT掃描均未出現并發癥，在轉運時僅有一例出現氣管脫出，患者行移動式CT檢查所花費的總時間也較常規CT顯著縮短，并且不需要在轉運患者過程中專門安排醫生陪同，因此節省了大量的時間成本和人力成本。

綜上所述，移動式CT性能穩定，圖像質量滿足神經外科顱腦術后患者病情的觀察和診斷需要，同時能大幅節省檢查所需時間，降低患者轉運途中不良事件發生的風險，在神經外科顱腦術后患者管理中能發揮重要作用。