對比心電圖與超聲心動圖診斷原發性高血壓導致左室肥厚的價值

楊志磊 沈陽積水潭醫院超聲科 （遼寧 沈陽 110000）

內容提要： 目的：分析心電圖與超聲心動圖診斷原發性高血壓導致左室肥厚的成效。方法：挑選2018年3月～2019年3月本院收治的70例原發性高血壓患者，采用雙盲法將患者分為觀察組與對照組，每組35例。對照組患者接受心電圖檢查，觀察組患者實施超聲心動圖檢查，就兩種檢測結果進行對比。結果：兩組檢測結果對比，觀察組檢出陽性例數比對照組多（P＜0.05）。對比單獨Cornell標準與Sokolow-lyon標準的精準度、特異性與靈敏度，數據比較接近，無統計學意義（P＞0.05）。而兩種標準共同使用，檢測的靈敏度提高到41.67%，而特異性卻下降為89.13%。結論：在診斷原發性高血壓導致左室肥厚時，超聲心動圖的診斷精準度更高。

高血壓疾病會給腎臟、大腦與心臟等重要組織器官造成程度不一的損傷，而左室肥厚則是高血壓心臟受損的主要特點。左室肥厚為心血管事件的危險因子，具有獨立性，所以，盡早確診原發性高血壓導致左室肥厚，有利于轉變預后。本文分析心電圖與超聲心動圖診斷原發性高血壓導致左室肥厚的成效，實驗情況匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2019年3月本院收治的70例原發性高血壓患者，納入標準：滿足超聲心動圖或心電圖的左室肥厚診斷標準；患者知情。排除標準：有肺源性心臟病、先天性心臟病或風濕性心臟病病史者；有主動脈夾層或者急性冠狀動脈綜合征病史者；有繼發性高血壓者。觀察組男21例，女14例，年齡55～81歲，平均（68.4±4.1）歲；病程3～9年，平均（6.1±3.7）年。對照組男25例，女10例，年齡58～76歲，平均（67.1±3.7）歲；病程2～8年，平均（5.2±3.3）年。此研究經本院醫學倫理委員會批準。兩組一般資料比較，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受心電圖檢查：選擇日本光電9130P心電分析儀進行檢查，設定電壓為10mm/mV、走紙速度為25mm/s。檢查前要求患者休息20min，檢查時讓患者呈仰臥姿勢，維持平穩呼吸，實施12導聯心電圖檢查。心電圖診斷左室肥厚標準包括以下：Cornell標準與Sokolow-lyon標準，Cornell標準指當女性RavL+SⅢ大于且等于2.0 mV或男性Ravl+SⅢ大于且等于2.8 mV即可診斷為左室肥厚，而Sokolow-lyon標準指當女性Sv1+Rv5大于且等于3.5 mV或男性Sv1+Rv5大于且等于4.0 mV即可判定為左室肥厚。檢查當中患者只滿足以上任意一個標準，即可診斷為左室肥厚。

觀察組運用超聲心動圖檢查，運用西門子X300彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，設定探頭頻率為2MHz～4MHz，設定圖像幀頻為60～90幀/s。讓患者呈左側臥姿勢，引導患者維持靜息狀態，同步跟蹤心電圖，讓患者屏住氣，調整探頭至恰當位置，以利于清晰呈現左心室內膜，選擇胸骨旁長軸切，運用M型超聲測量3次以下部位：WT（舒張末期左室后壁厚度）、LVEDD（左室舒張末期內徑）、IVST（舒張末期室間隔厚度），取3次檢測結果的平均值作為最終檢測結果。超聲心動圖診斷左室肥厚的標準采用2015年美國與歐洲超聲心動圖協會指南所制定的：女性LVMI大于且等于95g/m2，男性LVMI大于且等于115g/m2，即判定為左室肥厚。

1.3 統計學分析

2.結果

2.1 兩種檢測方法的檢測結果比較

兩組分別選擇不同的檢測方法進行診斷，觀察組的檢出情況遠比對照組要強（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢測方法的檢測結果比較

2.2 心電圖診斷的各指標變化

以超聲心動圖診斷左室肥厚作為參考，對比單獨Cornell標準與Sokolow-lyon標準的精準度、特異性與靈敏度，單獨Sokolow-lyon標準的精準度、特異性與靈敏度分別為81.43%（57/70）、98.04%（50/51）、36.84%（7/19）；單獨Cornell標準的精準度、特異性與靈敏度分別為77.14%（54/70）、93.88%（46/49）、38.10%（8/21），數據比較接近，無統計學意義（P＞0.05）。而兩種標準共同使用，檢測的精準度、特異性與靈敏度分別為72.86%（51/70）、89.13%（41/46）、41.67%（10/24），檢測的靈敏度提高到41.67%，而特異性卻下降為89.13%，見表2。

表2 心電圖診斷的各指標變化

3.討論

原發性左室肥厚指高血壓患者的血壓偏高，加大阻礙外周血管運行，增加血容量，疾病會加大心臟重擔，長時間如此，心臟就會變得肥厚，心臟正常功能被削弱[1]。通常來說，高血患者心臟后負荷一直處在高壓力的情況下，受代償機制的影響，比如：神經內分泌、血流動力學，推動心肌變厚，主要出現在左室心尖部、左室后壁、室間隔等位置，在心臟進行代償當中，會改變為離心性肥厚，既而提升出現心臟衰竭、冠心病與心律失常的風險，危及患者生命安全，因此，臨床應當盡早診斷左室肥厚，并給予有效治療[2,3]。

運用心電圖檢測原發性高血壓左室肥厚，其特點是操作流程簡單，成本低，可以多次使用，然而其不足之處在于檢測的精準度與靈敏性不夠高。而超聲心動圖則正好填補心電圖檢測方法的不足，它可以準確判定原定性高血壓患者有無左室肥厚的現象，以利于盡早實施心肌逆轉治療，控制病情進展[4]。

本研究中，兩組分別選擇不同的檢測方法進行診斷，觀察組的檢出情況遠比對照組要強（P＜0.05）。以超聲心動圖診斷左室肥厚作為參考，對比單獨Cornell標準與Sokolowlyon標準的精準度、特異性與靈敏度，數據比較接近，無統計學意義（P＞0.05）。而兩種標準共同使用，檢測的靈敏度提高到41.67%，而特異性卻下降為89.13%。

總結以上討論分析，心電圖的Cornell標準診斷原發性高血壓所致左室肥厚的靈敏性要好于Sokolow-lyon標準，兩種診斷標準合用，可以有效提升檢測靈敏性。心電圖檢測與超聲心動圖檢測方法相比，超聲心動圖檢測方法更優。